内科消化统疾病总论.ppt

消化系统疾病总论 武汉科技大学附属武钢总医院 消化内科 梅青涛 常见疾病相关的消化生理生化功能 生理性食管抗反流防御机制： 1、抗反流屏障:食管胃交接的解剖结构 2、食管清除作用：食管自发和继发的蠕动性收缩 3、食管粘膜屏障：上皮前粘液、覆层鳞状上皮、粘膜下血供 常见疾病相关的消化生理生化功能 胃粘膜屏障： 胃腺（幽门腺、胃底腺也称泌酸腺。贲门腺） 上皮前：由胃粘膜上皮表面的0.5mm厚的粘液凝胶层及碳酸氢盐层构成 上皮细胞：细胞顶面膜和细胞间的紧密连接 上皮后：胃粘膜的健康血液循环 常见疾病相关的消化生理生化功能 胃酸的分泌与调节： 胃窦信息——G细胞分泌促胃液素——肠嗜铬细胞分泌组胺——H2受体或胆囊收缩素-B受体 ——胃体壁细胞分泌盐酸 胃窦D细胞分泌生长抑素对G细胞、肠嗜铬细胞、壁细胞均有负性调控作用 壁细胞分泌胃酸的3个步骤：刺激受体——生成氢离子——质子泵将H泵入胃腔 常见疾病相关的消化生理生化功能 肠道屏障：防止肠内的有害物质如细菌和毒素，由机械屏障、化学屏障、免疫屏障。生物屏障与肠蠕动共同构成。 肠道菌群： 1.益生菌 ：双歧杆菌、乳酸杆菌等厌氧菌 2.条件致病菌：大肠杆菌、肠球菌等 3.有害菌：痢疾杆菌、沙门氏菌等 常见疾病相关的消化生理生化功能 主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用 三大营养物质：糖、脂肪、蛋白质 肝脏的代谢与解毒功能： 4种形式的生物化学反应：氧化、还原、水解、结合 胆道的协调运动：胆汁的收集、贮存和输送系统 常见疾病相关的消化生理生化功能 胰酶合成、活化及胰酶防止自身消化的生理机制 无活性的胰酶原和溶酶体水解酶——在腺泡粗面内质网合成——通过2种途径形成消化酶原颗粒和溶酶体 腺泡细胞受刺激——酶原颗粒释放——肠激酶作用——酶原激活——发挥消化作用 胰腺间质细胞产生酶特异性抑制物（a1-抗胰蛋白酶、a2-巨球蛋白）可使胰蛋白酶失活，避免胰腺自身消化 消化系统的常见疾病 一、肿瘤性疾病（良性、恶性肿瘤） 二、感染性疾病 三、非肿瘤性、非感染性疾病 消化系统的常见疾病 食管疾病:胃食管返流性疾病（GERD)、 Mallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、食管贲门失弛缓症、食管炎、食管癌、食管裂孔疝等。 胃和十二指肠疾病：急慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、十二指肠炎、胃泌素瘤、胃癌等。 小肠和结肠疾病：肠易激综合征（IBS)、炎症性肠病（溃结和Crohn病）、肠梗阻、小肠吸收不良性腹泻、急慢性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、肠结核、肠癌等。 消化系统的常见疾病 肝脏疾病：病毒性肝炎、酒精性、药物性或中毒性肝损害、血吸虫性肝病 、自身免疫性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝脓肿、肝性脑病、原发性肝癌等。 胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌等。 胆系疾病：胆囊和胆管结石、炎症、肿瘤和胆道蛔虫病等。 腹膜、肠系膜疾病：急慢性腹膜炎、肠系膜淋巴结核、腹膜转移癌等。 消化系统疾病的诊断 病史采集 体格检查 实验室检查 内镜检查 影像学检查 病理检查 其他检查 病史采集 急性腹痛待查典型病例：患者发病年龄、性别、婚否、职业、既往史、家族史、外伤史、起病诱因、腹痛部位、性质与程度、放射痛、伴随症状 体格检查 视 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 体格检查 触 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 脏器触诊：单手触诊、双手触诊 腹部包块 液波震颤：腹腔大量液体 振水音：胃内较多液体及气体潴留 体格检查 叩 ： 腹部叩诊、肝脏胆囊叩诊、胃泡鼓音区及脾脏叩诊、移动性浊音 听诊： 肠鸣音、血管杂音、摩擦音 、搔弹音 肛门直肠指检 实验室和其他检查 实验室检查 内镜检查 影像学检查 活组织检查和脱落细胞检查 脏器功能试验 胃肠动力学检查 剖腹探查 实验室检查 常规检查 血液常规——消化道出血、恶性贫血、脾功能亢进、感染 粪常规及隐血——消化道出血、肠道感染、寄生虫病 尿常规——黄疸 血沉——炎症性肠病、肠结核 肝功能——肝脏、胆系疾病 血尿淀粉酶、C反应蛋白——急性胰腺炎 肝炎病毒标志物——各类型肝炎 甲胎蛋白——原发性肝细胞癌 癌胚抗原、CA19-9——结肠癌、胰腺癌 胃泌素测定——胃泌素瘤 幽门螺杆菌——消化性溃疡、慢性胃炎、