基层医院高血压脑出血微创化规范化系统化治疗的方案的研究.docVIP

基层医院高血压脑出血微创化规范化系统化治疗的方案的研究 　　【摘要】 目的 探讨基层医院高血压脑出血治疗方案， 提高该疾病治疗效果。方法 结合麻醉、手术、护理、康复等有利于患者康复的治疗手段制订一套微创化、规范化、系统化治疗方案， 对100例高血压脑出血患者进行治疗护理。结果 治疗后患者疗效显著， 有效率达96%。结论 微创化、规范化、系统化治疗方案可提高高血压脑出血治疗效果， 建议在基层医院中推广应用。 　　【关键词】 基层医院；高血压脑出血；微创化；规范化；系统化；治疗方案 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.202 　　随着人们日常生活饮食水平的日益提高以及老龄化的加速， 高血压脑出血的发病率呈逐年上升趋势。高血压脑出血系指非外伤性脑实质内的出血， 其起病急骤， 病情凶险， 致残致死率高， 严重危害中老年人的生活质量[1]。神经外科是治疗高血压脑出血的主要科室， 提高该病的治愈率， 减少致残率和致死率是临床面临的重要任务。高血压脑出血治疗方式分为内科保守治疗和外科手术， 一般出血体积较小、病情较轻的患者可采取保守治疗， 出血量大的患者， 则应及时行手术治疗， 清除血肿[2]。目前对高血压脑出血的手术指征尚无统一的定论， 通常是根据患者的年龄、全身情况、血肿量、意识状态等进行综合性评价。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集本院2014年1～12月高血压出血的患者100例， 纳入标准：入院时发病时间12 h；入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS） 评分≥6分；基底节和皮质下出血， CT扫描显示血肿量20～60 ml。排除标准：出血是由脑部肿瘤、血管畸形、外伤等原因造成；出血破入脑室；脑干出血；发生脑疝；心、肺、肾和血液系统等严重疾病影响预后者。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 手术 静脉复合麻醉后， 根据CT显像、用方体定位方法在头部画线定位确定穿刺部位， 常规皮肤消毒铺巾， 切开长约3 cm直切口， 用手动颅钻在切口中心钻一骨孔至硬膜外， 用尖刀十字切口硬脑膜并止血， 切口大小能放进引流管为宜， 穿刺点脑表面有小血管者穿刺时注意避开或电灼后切断， 将带芯引流管插入脑内直至血肿腔， 见有暗红色液体涌出时拔出管芯， 自然引流后将脑内积液用注射器抽吸出来， 总量的30%～60%将被抽出， 其间应不断调整引流管直至无法吸出为止， 引流管头端置于血肿腔中心， 连接引流袋。 手术后6 h 开始， 将尿激酶3万U 溶于生理盐水中注人脑内的血肿腔内， 3次/d， 夹管2 h后放开引流。手术后要防止并发症的出现， 尽量避免感染， 控制血糖和血压， 注意营养均衡等。从术后的第2天开始， 每天复查头颅， 待观察到血肿基本消失后拔去引流管。 　　1. 2. 2 术后护理 　　1. 2. 2. 1 术后饮食及体位 对于吞咽障碍和（或）意识不清的患者， 宜早期予以静脉营养， 以提高患者机体抵抗力， 防止感染。手术后3～4 d如患者仍不能进食再酌情给予留置胃管鼻饲， 鼻饲方法严格按照正规方法进行， 患者清醒后尽早拔除胃管鼓励经口进食， 避免因反流误吸造成的肺部感染。减少卧床时间， 在家属陪同下鼓励患者多坐或床边站立。 　　1. 2. 2. 2 康复护理 ①康复训练。在患者生命体征稳定48 h后对其进行康复训练和心理护理， 同时运用各种方式对患者感官进行刺激， 促使患者运用残存的感知来克服缺陷， 达到功能代偿， 逐步恢复交流沟通、认知思维、感情等重要功能。为减轻患者心理负担， 要多与家属沟通， 亲人的开导和护理会减轻患者的心理压力。在家属帮助下鼓励患者自行进食， 完成简单的日常饮食起居和活动。家属协助患者进行康复训练， 3次/d：关节训练， 一手握住患者的关节近端， 另一手握其肢体远端， 缓慢地活动关节， 达关节最大活动度或引起稍疼痛时为止。每次时间由短到长， 待瘫痪肢体肌力有所恢复， 指导患者进行主动运动， 练习仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动， 逐渐起坐、站立、行走、下蹲， 并配合拉绳、提物等， 并逐渐增加手的抓握、捻动、扣纽扣、用匙筷、翻书报等精细动作。对有语言障碍的患者的语言训练， 要缓慢并且清楚， 给患者充分的反应和回答时间， 以使他们愿意交流。②针灸治疗， 在康复治疗的同时请针灸科医生根据患者的症状进行针灸治疗；③高压氧治疗；④中医中药治疗；⑤理疗。 　　1. 2. 2. 3 出院指导及随访 患者病情稳定后予办理出院， 出院指导：①合理营养， 保持大便通畅；②坚持在医生指导下服用降压药， 不可随意更改药量或停服药物。以免血压升高， 诱发出血；③坚持按住院时的康复训练方法继续康复训练。随访指导：对患者的各项生命体征、肢体改善情况及其他并发症等进行询问调查， 根