气管切开患者气道湿化的护理.进展.doc

WORD文档 下载可编辑 专业技术 资料分享 气管切开患者气道湿化的护理进展提了几条小建议，仅供参考。再通读一下全文，有个别错别字的地方改过来 提了几条小建议，仅供参考。 再通读一下全文，有个别错别字的地方改过来 【关键词】气管切开；气道湿化；护理进展 气管切开术是为保证患者呼吸道通畅而施行的手术，临床应用已有2000多年的历史。随着人们对疾病认识的不断深入和呼吸机在临床的广泛应用，气管切开术已由单纯解除上呼吸道梗阻的急救办法，逐步成为耳鼻喉科、内外科、急诊科和儿科等抢救各种危重患者的重要手段[1]。正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，气管切开后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能，且直接与下呼吸道相通，只能从呼吸道本身吸收水分而导致30%~60%的呼吸道黏膜粘膜干燥[2]及抗病原微生物入侵的屏障功能降低，影响气体交换的量与质，痰液干涸不易咳出[3]，造成①粘液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力大大减低；②引起呼吸道炎症，可使呼吸道粘膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[4]。因此，气道湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。为使气道充分有效湿化，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能，使支气管内分泌物向上移动，从而降低肺部感染的发生率，因此常使用湿化方法对人工气道进行护理干预。气道湿化也存在一定的适应证，建立人工气道的患者，不论是自主呼吸，还是应用机械通气，均是湿化疗法的适应证，只有气道分泌物多且稀薄易于排除者，不主张采用气道湿化治疗[5]。近年来有关气道湿化方式、湿化液的选择和湿化液湿度及温度的控制等方面不断有新理论新方法出现。，现将其综述如下。： 1.相关概念 1.1 气管切开术 系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术，是一种抢救危重患者的手术，主要应用于抢救喉阻塞的患者，因昏迷、神经系统病变、外伤等引起下呼吸道分泌物阻塞的患者[6]。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。，是临床医师均应掌握的抢救技能。 1.2 气道湿化 人工气道建立后，下呼吸道直接与外界相通，失去了呼吸道对气体的加湿、保温及过滤的作用，应用蒸汽、水浴、雾化或气道直接滴注等方式，使湿化液，如蒸馏水、冷开水或生理盐水等进入气道以防止痰液于干涸，保持呼吸道通畅的方法[7]。 2.气道内痰液黏稠度的分度及痰痂形成原因分析 2.1痰液黏稠度这个分度能找到出处吗？ 这个分度能找到出处吗？ 1994年原首都医学院姜超美等人制定了一套建立人工气道后患者痰液黏稠度的标准[8]，对指导临床治疗与护理工作起到了重要作用。 临床将其分为Ⅲ度：Ⅰ度痰液如米汤或泡沫状，容易咳出，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；Ⅱ度痰液较Ⅰ度粘稠，需用力咳出，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净；Ⅲ度痰液外观明显粘稠，呈黄色，附于气管壁上，不易咳出，吸痰后玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗干净。根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况作为主要判别标准, 将痰的黏稠度分为三度。 1. Ⅰ度(稀痰)：痰如米汤或白色泡沫样，容易咳出，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。 2 . Ⅱ度(中度粘痰) ：痰的外观较Ⅰ度黏稠，需用力咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 3 . Ⅲ度(重度粘痰) ：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，附于气管壁上，不易咳出，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。 2.2气管内痰痂形成的主要原因 气管内痰痂形成的原因有很多，综合起来主要概括为以下几类：下呼吸道直接与外界相通，呼吸道水分丢失过多，可达800ml/d[9] ，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂；肺内化脓性感染，呼吸道黏稠液聚积阻塞；下呼吸道直接与外界相通；咳嗽及排痰障碍，有效吸痰不够；；气管内湿化不足；室温过高，湿度过低；有效吸痰不够；患者脱水，室温过高，湿度过低，加之反复吸痰，损伤气管黏膜粘膜，形成局部血痂；直接的呼吸道给氧，氧气直接冲击呼吸道黏膜粘膜也可导致呼吸道粘膜水分丢失增加，从而导致痰痂形成。，呼吸道水分丢失过多，可达800ml/d[8]。病人肺部感染重，呼吸道分泌物多且黏稠，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。简单罗列原因了，连贯性不太好，内容顺序稍微调整一下 简单罗列