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临床合理用血病历质量评价表 住院号： 病案号： 患者姓名： 科室： 出院日期： 年 月 日 经治医师： 上级医师： 诊断： 项目 检查标准 减分标准 存在问题 临床用血核对（配血记 录单） 病历中是否缺配血记录单；是否缺条形码；配血单内容是否全面；配血、复核、发血、取血、双方核对签名、核对时间； 缺配血记录单，属重度缺陷； 用血 医嘱 医嘱时间、血液制品种类、数量、医嘱执行人、执行时间 每缺一项减20元 输血期间的血液管理 红细胞制剂离开冰箱后30分钟内输注，单袋红细胞输注时间不得超过4小时； 血浆离开输血科后30min内输注，原则上200ml血浆尽量在30min输完； 血小板、冷沉淀立即输注，以患者可耐受的最快速度立即输注，原则上一袋血小板要在30分钟内输完，IU冷沉淀在10分钟内输完。 如患者有个体情况要减慢输注速度，在输血记录中说明。 除生理盐水外，不得向血液内加任何药物。 未在规定时限内完成输注（特殊情况除外），减50元/项 护理 记录 输血起、止时间，输血前双人核对签名、输血不良反应情况 核对不到位，属重度缺陷；核对记录不完善，减20元/项 输注血液、血液制品知情同意书 是否签署输注血液、血液制品知情同意书；病人基本信息、各项化验结果、医患双方签名和时间是否完整； 自体输血应签专用自体输血知情同意书。 缺输注血液、血液制品知情同意书或同意书缺患方签名属重度缺陷；无医生签名减20元；其他内容缺陷减20-50元/项 项目 检查标准 减分标准 存在问题 输血前检测 是否开展输血前检测；项目是否齐全；采样时间是否在输血前。 输血前检测不完善或采样时间在输血后者，属重度缺陷。 临床输血 指征 1.红细胞：1）急性失血和围手术期输血：失血量大于600ml时，或Hb＜70g/L要输。Hb70-100g/L根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素（①心肺代偿功能不良：如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸；②代谢率增高：严重感染、高热；③严重缺氧：脑卒中、昏迷休克；④耐受力差：70岁以上的老年人；小儿；） 2）慢性贫血：Hb＜60g/L并伴有明显的贫血症状时需要输注红细胞。儿童宜将Hb提高到不影响正常生长发育为准Hb100-130g/L。 2.血浆：①单个凝血因子缺乏；②肝病患者获得性凝血功能障碍；③大量输血引起的凝血功能障碍；④口服抗凝剂过量引起的出血；⑤抗凝血酶缺乏；⑥血栓性血小板减少性紫癜（TTP）⑦血浆置换；⑧大面积烧伤；⑨DIC； 3.血小板：手术及创伤时，血小板数＜50×109/L应考虑输注；内科患者：血小板数＜20×109/L有发热或感染或出血。 4.冷沉淀：①甲型血友病；②血管性血友病（Vwd）；③纤维蛋白原缺乏症；等。 无指征者属重度缺陷。 输血前评估及输血病程记录 记录输血原因（出血量、检查结果等）、输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。 手术输血患者手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。 无记录者属重度缺陷；记录不完善者，每次减20-50元；记录不一致者，第次减20-50元； 输血后的评估 输注疗效描述（临床症状的改善）、实验室检查指标、发生输注无效后措施。 缺输血后评估，评估不到位，减20-50元。 检查者：