贲门癌护业务查房.docVIP

PAGE PAGE 2 护理业务查房 主持人：林梅琼护士长 日期：2015.06.07 地点：四楼办公室 参加人员： 查房病例基本情况 科别：内二科 姓名： 李梅英 性别：女 年龄：41岁 床号：32床 住院号：144323 病种：贲门癌 林梅琼护士长：大家好！今天晚上我们一起来探讨有关贲门癌病种及其相关护理问题和护理措施。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，全国平均年死亡率约为16～21/10万，居消化道肿瘤死亡原因的首位。贲门癌它是胃癌的特殊类型的一种，是发生在胃贲门部，也就是食管胃交线下约2cm范围内的腺癌。现主要针对32床李梅英患者的病历来展开论讨，现请责任护士郑丹红介绍相关病情。 责任护士郑丹红：李梅英，女，41岁，于2015-05-18 18:15分步行入院，以“进食阻塞感9月，腹胀、纳差、恶心、乏力1月”为主诉。入科情况：神志清楚，慢性病容，营养差，测T 36.5℃ P 112次/分 R 20次/分 BP 110/86mmHg，查体见：口唇、结膜稍苍白，巩膜无黄染，腹膨隆，左侧腹壁可见腹腔引流管，腹壁可见四个腹腔镜创口，双下肢轻度凹陷性水肿，其余无特殊。既往史：平素体健，入院前4个月因进食梗阻感进行性加剧，食量较前减少约1/3，就诊天津肿瘤医院诊断“贲门癌、腹腔淋巴结继发恶性肿瘤”行化疗，余系统回顾无特殊。入院诊断：1.贲门癌2.腹腔淋巴结继发恶性肿瘤3.恶性肿瘤化学治疗后4.低钠血症5.低蛋白血症6.恶性腹水。辅助检查：门诊查血常规+肝肾功能+血糖提示：“低钠血症、低蛋白血症”，入院后经完善相关检查尿、粪常规+隐血检查提示：粪隐血弱阳性。诊疗计化：（1）按内科常规护理，二级护理，半流质。（2） 完善相关辅助检查，必要时定期给予检测血常规、生化、CRP。（3） 治疗上给予奥美拉唑抑酸、补液、能量支持等对症治疗。自发病以来，患者精神疲乏，饮食、睡眠欠佳，大便减少，小便正常，体重减轻约8公斤。2015-06-11今日辛志平主治医师查房：患者诉放腹水后腹胀缓解，无恶心，仍有乏力症状，无反酸、嗳气，无呕吐、腹泻，无畏冷、发热等不适，食欲、睡眠尚可，大小便尚可；查体：T 36.0℃ P 72次/分 R 18次/分 神志清楚，营养差，慢性病容，全身浅表淋巴结未触及肿大。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹膨隆，左腹壁可见腹腔引流管，腹壁可见四个腹腔镜创口，无渗血、渗液，腹壁软，无压痛及反跳痛；移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分，未闻及气过水音。辛志平主治 林梅琼护士长：责任护士已将病情介绍完毕，下面由我来简单介绍一下贲门癌的分型？ 林梅琼护士长：（1） 髓质型：最常见 （2） 蕈伞型 （3） 溃疡型 （4） 缩窄型：恶性程度最高。 林梅琼护士长：针对该患者，从入院至住至今，主要存在哪些护理问题，以及护理上应采取 哪些护理措施？ 吴丽花护士： P1： 疼痛、腹胀 与肿瘤侵蚀组织有关。 I1：护理措施 （1）提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。 （2）观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 （3）教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 （4）疼痛剧烈时及时报告，如有镇痛泵者，应保持镇痛泵固定妥当通畅，并告知家属疼 痛时的使用方法。 （5）适当控质水份的摄入、检测电解质及时补充白蛋白，及遵医嘱给予放腹水，以减轻 腹胀症状。 O1：护理目标 病人疼痛维持在最低限度。（2）病人主诉疼痛、腹胀减轻。 P2：营养失调 与因长期进食困难，营养摄入不足所致。 （主要表现为消瘦、贫血、脱水、低蛋白血症.） I2：护理措施 （1）在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。 （2）根据病人的口味，增加食物的色、香、味，刺激病人的食欲。 （3）对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。 （4）进食极度困难者，多采取静脉补充营养，如 50% 葡萄糖、维生素 C 、B6 、 电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。 （5）嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。 （6）监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。 O2：获得足够的热量，病人体重维持在一定基础水平。 P3：焦虑、恐惧 与已患癌症，并对疾病本身恐惧有关。 I3：（1）经常巡视病人，及时解决病人的需要，以取得病人的信赖。 （2）为病人提供一个安全、舒适的单独环境，让其表