宫颈癌新辅助化疗的模式临床的应用.docVIP

宫颈癌新辅助化疗的模式临床的应用 　　关键词:宫颈癌;化疗;辅助治疗 　　中图分类号: R737.33 文献标识码: A 文章编号: 1008-2409(2009)06-1183-04 　　 　　宫颈癌的治疗以放疗和外科根治为主要方法。尽管放疗和手术根治用于早期宫颈癌可获 得较满意的5年生存率,但是,两种疗法存在自身难以克服的并发症发生率和术后复发率居 高不下的问题。FIGO在妇科疾病流行病学和统计学年报(2001年)中提示,近十年来宫颈癌 平 均发病年龄下降了10岁;宫颈腺癌的比例上升到26%[1]。可见,传统治疗模式的局 限性遇到 了挑战。由于新型抗癌药物联合应用以及治疗技术的改进,使得肿瘤化疗的应用范围扩大、 疗效提高[2]。自新辅助化疗引入巨块型以及局部中晚期宫颈癌治疗20多年来,各 种治疗模式在不断地探索中应运而生。 　　 　　1 新辅助化疗的意义 　　 　　新辅助化疗(neoajuvant chemotherapy,NACT)是联合抗癌化学药物并借助新型给 药技术在放疗或(和)手术治疗之前实施的综合性治疗方法。 　　NACT在宫颈癌治疗领域的应用始于20世纪80年代。Friedlander等率先对37例转移和复发的 局部晚期宫颈癌患者在手术或放疗前使用PVB方案[3]。尔后,Kirsten等对47例局 部晚期宫 颈癌患者施行PVB方案,66%的患者对初始化疗有疗效[4]。NACT联合模式有NACT/放 疗(RT) 、NACT/根治术(OPT)、NACT/放疗/根治术(CT/RT/OPT)等。Kim等采用CT/OPT模式对54例巨 大宫颈癌(Ⅰb～Ⅱ期) 患者实施PVB化疗方案,显示94%患者有疗效;81%可降低病理组织分期 ;淋巴结转移发生率(20%)低于以往预期。而在化疗有效的患者中,2年以上无 瘤生存期达9 4%[5]。Park等采用CT/RT模式对重度宫颈癌患者先行2～3个疗程化疗,相隔3周之 后接受放 疗,其中,鳞癌患者使用PF方案;腺癌患者使用PCA方案,结果87%患者临床效果较好,5年 生 存率高于RT或OPT[6]。Sardi及其同事采用CT/RT/OPT对151例局部晚期宫 颈癌患者每10d给 予1个疗程PVB(快速PVB方案),继3个疗程后行OPT/RT。两年后随访发现,79%患者未发现 任何可见病症,而非随机对照组则为47%,其中Ⅲb期NACT组 (50%)与对照组(26%)比 较有统计学显著差异[7]。然而,已发表的临床报告多为回顾性非随机研究,严谨 的随机分 组研究为数不多。若干个100例以上鳞癌(Ⅰb～Ⅲb)的NACT随机分组研究显示,经CT/OPT 或CT/RT模式治疗后,48个月无病期、2年或3年生存期比率高于OPT组或RT组,在统计学上有 显著意义[8-10]。Hajime Sugimori在综合评价非随机/随机设计方法应用于N ACT研究后提 议,从事NACT临床研究应使用前瞻性随机研究方法进行客观评价,避免出现偏性。目前,NA CT仍然是放疗或手术根治的辅助手段,无论采用何种联合模式,都应不失时机地捕捉放疗或 外科根治的机会。而发展高效抗癌药物无疑是改善预后的关键因素。尽管如此,在理想的抗 癌药物出现之前,NACT对于治疗巨块型或局部中晚期宫颈癌仍然值得重视和进一步发展[11]。 　　迄今,宫颈癌NACT临床试验的探索仍然十分活跃。自20世纪90年代以来,我国学 者在这 一领域的临床研究屡见报道。这些研究对NACT应用有如下新认识:NACT能有效提高总有效率 ,使病情缓解、稳定;能在术前有效控制淋巴转移率或微病灶转移;能杀灭手术切缘处的肿 瘤细胞,完全切除率或部分切除率大幅度提高;患者生存率有所改善。王华英等对59例确诊 为局部晚期宫颈癌的患者实施DDP+5-Fu+AT方案。经1～3个疗程后行根治性子宫切除和盆腔 淋巴清扫术,部分患者术后补充放疗,结果显示,化疗总有效率为95%,完全缓解31%,部分 缓解64%,没有病例出现病情恶化;临床完全缓解者无1例发生淋巴结转移;18例均无瘤生 存。全部病例均未发生与化疗和手术相关的严重并发症[12]。潘凤莲等分析65例巨 块型宫颈 癌(Ⅰb2 ～Ⅲb )术前接受PA方案的疗效,总有效率为76.9%,5年累积生存率(70.12%)明显 高于对照组(55.26%);盆腔淋巴结转移(19.0%)明显低于对照组(33.8%)[13]。 杨立真等 选择50例Ⅰb～Ⅱb期宫 颈癌局部晚期或高危患者术前实施PVB方案,结果显示化疗组 比单纯手术组盆腔淋巴转移率显著降低(P=0.02),肿瘤完全缓解或缩小占39例,提示盆 腔淋 巴转移或微灶转移在术前得到很好控制[14]。王婷等对41例原发宫颈癌Ⅱb～Ⅳ期采用 MVC方案,完成疗程后