《呼吸机的使用及护理事项》.ppt

使用呼吸机病人的护理 什么是呼吸机? 呼吸机　 是一种人工的机械通气装置， 用以辅助或控制患者的 自主呼吸运动， 以达到肺内气体交换的功能， 减少呼吸肌的做功， 降低人体的消耗， 以利于呼吸功能的恢复 。 类 型 呼吸机 与患者的连接 基本结构 主机 ：起控制呼吸的作用 连接管道：连接呼吸机 和患者的管道 动力和气源 ：提供压缩空 气和氧气的混合气体 适应症和相对禁忌症 适 应 症 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、中毒等所致中枢性呼衰。 严重的胸部疾患或呼吸肌无力。 心肺复苏，麻醉时。 相对 禁忌症 大咯血 低血容量性休克、急性心梗伴有心功能不全者 严重肺大疱 机械通气 的条件 呼吸衰竭的病人经一般治疗后，PaO2小于50mmHg，PaCO2继续升高；呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分;或者出现严重意识障碍者。 气胸/大量胸腔积液 控制通气 压力控制通气（PCV） 容量控制通气（VCV） 辅助/控制通气 辅助/控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV） 辅助通气 压力支持通气（PSV） 自主通气（SPONT） 机械通气的模式 1.潮气量（Vt）：8~12ml/kg 2.通气压力：10~15cmH2O 3.呼吸频率（f）：8~20次/min 4.吸呼比（I：E）：1：1.5~2 5.触发灵敏度：（1）压力触发：-1~-2cmH2o （2）流量触发：1~3L/min 6.分钟通气量（MV）：8~10L/min 7.氧浓度（FiO2）：一般在30%~40%，不超过60% 8.气道峰压：40cmH2O 9.呼气末正压（PEEP）：3~12cmH2O 呼吸机相关参数 （一）气压伤 （二）呼吸机相关性肺炎（VAP）：气管插管本身可将上气道的正常菌群 带入下气道造成感染，污染的吸痰管、器械，不清洁的手等均可将病原菌 带入下呼吸道。 （三）低血压 （四）肺-支气管发育不良：新生儿及婴幼儿长期使用呼吸机，特别是 长期使用高浓度的氧吸入时可发生。 （五）呼吸机依赖 （六）氧中毒：一般氧浓度60%以上，超过24~48小时，可出现肺部 病理改变。 并发症 报警项目 原因 处理 气道压低 ①人工气道脱出 ②气囊充气不足或者破裂 ③呼吸环路漏气，断开，破裂 ④气道压力低限报警设置过高 ①重新插管 ②套囊适量充气或更换导管 ③迅速接好脱接管道，更换管道 ④调整报警下限 气道压高 ①呼吸道分泌物增加、气道阻塞 ②通气回路积水 ③气道压力高限报警限设置过低 ④人机对抗 ⑤气管插管过深插入右支气管 ⑥气胸 ①吸痰 ②整理更换管道、清除积水 ③调整报警上限 ④药物对症处理 ⑤重新插管 ⑥行胸腔闭式引流 报警处理 报警项目 原因 处理 潮气量低 分钟通气量低 ①气道漏气 ②呼吸道分泌物增加 ③机械辅助通气不足 ④自主呼吸减弱 ⑤报警限调节不适当 ①迅速接好脱接管道，更换管道 套囊适量充气或更换导管 ②吸痰 ③增加机械通气量 ④调节模式 ⑤调整报警限 潮气量高 分钟通气量高 ①自主呼吸增强 ②报警限调节不适当 ③雾化 ④误触发 ⑤病人烦躁不安 ①适当降低机械通气量 ②调整报警限 ③调节触发参数 ④做好解释工作，必要时给予镇静，止痛 报警处理 报警项目 原因 处理 呼吸频率过低 ①病情恶化 ②镇静过深 对因治疗 呼吸频率过高 ①病情恶化 ②潮气量，支持压力低 ③人机对抗 对因治疗 报警处理 报警项目 原因 处理 窒息报警 ①模式设置不当 ②触发灵敏度设置过高 ③支持频率设置过低 ①设置合适的模式 ②设置合适的参数 吸入氧浓度 过高或过低 ①气源故障(压缩泵或氧气) ②调整Fio2不当 对因处理 电源报警 外接电源故障或蓄电池电力不足 对因处理 报警处理 （1）原发病已基本控制或病情稳定 （2）营养状况及肌力良好，断开呼吸机后，呼吸平稳，无辅助 呼吸机参与呼吸现象 （3）呼吸频率30次/min，潮气量300ml （4）神志清楚、反应良好，有咳嗽反射 （5）肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰 （6）氧合良好，吸