十八项医核心制度培训(新版).ppt

二、超声科“危急值”项目及报告范围： 1．腹部闭合性损伤：肝破裂、脾破裂、肾破裂、胰破裂 2．胆囊穿孔 3．急性胰腺炎 4．胃肠穿孔 5．小儿肠套叠 6．急性阑尾炎 7．盆腔疾病：异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿扭转 8．引起严重心功能不全疾病：扩心病、高血压心脏病、冠心病 9．急性心包填塞 10.升主动脉瘤 11.四肢血管疾病：急性动脉栓塞、深静脉血栓 12.腹股沟嵌顿疝 13.睾丸扭转 14.前置胎盘、胎盘早剥 三、功能科“危急值”报告范围 1．急性期心肌梗塞 2．变异性心绞痛 3．重度低血钾、高血钾引起的心律失常 4．显著窦性心动过缓，心率＜40次／分 5．窦房阻滞 6．阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过缓 7．房颤伴Ⅲ度房室传导阻滞 8．心室扑动、心室颤动 9．Ⅲ度房室传导阻滞 10．预激综合征伴心房颤动 四、影像科“危急值”项目及报告范围： 1、中枢神经系统： ①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水； ④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； ⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3、呼吸系统： ①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸； ③肺栓塞、肺梗死 四、影像科“危急值”项目及报告范围： 4．循环系统： ①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤。 5．消化系统： ①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻； ③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎； ⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 6．颌面五官急症： ①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折； ③颌面部、颅底骨折 要求：病区接到危急值报告后，必须在半小时内作出相应处理；相关医生应当在接到危急值报告并处理后，及时复查。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，即：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级，具体划分标准如下： 特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物： 1．具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 2．需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 3．疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物； 4．新上市，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的抗菌药物； 5．价格昂贵的抗菌药物。 抗菌药物分级原则 抗菌药物分级管理制度 原则上预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；中重度感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。 1．非限制使用级抗菌药物：各级医师均具有处方权，需按各种药物适应证合理用药。 2．限制使用级抗菌药物：住院病人由具有副高以上专业技术职务任职资格医师开具处方或医嘱，无副高以上专业技术职务任职资格医师的科室由科室主任开具处方或医嘱。门急诊病人由中级以上专业技术职务任职资格医师开具处方或医嘱。 抗菌药物临床应用分级管理措施 抗菌药物分级管理制度 3．特殊使用级抗菌药物：住院病人由具有正高级专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱。无正高以上专业技术职务任职资格医师的科室由科室主任开具处方或医嘱。此外，经具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的医师或药师会诊同意，或多学科疑难病例讨论意见，可使用特殊使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。急诊处方须具有高级以上专业技术职务任职资格医师或科室主任开具，一次处方不得超过3天，必要时应请具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的医师或药师会诊同意后使用。 抗菌药物临床应用分级管理措施 抗菌药物分级管理制度 感染性疾病科、呼吸科、重症医学科专业医师在使用限制使用级抗菌药物、特殊使用级抗菌药物时，其专业技术职务任职资格要求可降低一个等级。 临床应用特殊使用级抗菌药物必须严格掌握适应症，积极开展相关病原学检查，提高特殊使用级抗菌药物目标治疗使用率，原则上用于以下各种情况： （1）可能危及生命的重症感染初始经验治疗； （2）病原菌不明确，有混合感染可能的病情较重患者经验治疗； （3）免疫功能低下或基础病较严重的感染患者治疗； （4）病原检查明确仅对该类药敏感； （5）国内外权威抗感染治疗指南推荐方案。 抗菌药物临床应用分级管理措施 抗菌药物分级管理