心脏病的康治疗方案.ppt

WHO定义：心脏康复是为了保证病人达到可能最好的体力、精神和社会状况所需要进行的各种活动的总和，目的是使病人通过自己的努力能够在社会生活中尽可能地恢复正常作用，即最大限度地恢复生活和工作能力 一、冠心病康复的现状 美国：制定几个标准康复程序，使一般病人能在病后2周出院，两三个月后恢复工作。 三、冠心病的康复 （一）预防性康复问题：三级预防 一级预防：未病防冠——卫生宣教 二级预防：已冠防梗——心内科 三级预防：I 急性期——CCU II恢复期——心内科、康复科 III复原-维持期——家庭门诊、康复部 （二）早期诊断 心电运动试验——最简便实用，诊断率可达80% 动态心电图 心脏多普勒超声 心脏核素扫描 （三）康复步骤与要点 冠心病康复的目的：是帮助患者在其身体条件许可的范围内最大限度地恢复生活能力和劳动能力。 心脏康复的主要内容是：功能测定、康复治疗 心脏功能评估的方法：分级运动试验、动态心电图监护、放射性同位素（核素）心脏扫描以及超声心动图检查等，但以分级运动试验最常用。 冠心病康复治疗一般分为三个阶段：急性（住院）阶段、恢复（门诊）阶段和社区（家庭）康复阶段。有时可省略第二阶段。 1、第一阶段：急性（住院）阶段 绝对禁忌症： 康复时间：一般在心肌梗塞后2~4天及冠状动脉旁路手术后1 天开始。（3周内） 主要内容：是早期活动和早期离床，并控制活动强度在低水平，即大约为1~2代谢当量Mets（1Mets=3.5O2/kg/min)（床边活动：个人生活、进食、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习及床边椅坐位等） 注意事项：任何时候心率都不低于50次/分或高于是120次/分，同时不应出现任何不适症状。 康复程序： 2、第二阶段：恢复（门诊）阶段 康复时间：一般为病后3个月内 治疗目的： 主要内容：二级梯负荷康复医疗方法 3、第三阶段：社区（家庭）康复阶段 康复时间：病后3个月或以上 康复目的：改变生活方式，逐步恢复正常的生活和工作 运动处方： 1）处方前先进行心电运动试验： 2）选择运动方式：有氧运动：行走、慢跑、功率车、太极拳等 急性期的康复治疗 目的：缩短急性心肌梗死（AMI） AMI患者尤其是无并发症患者的住院期限是急性期AMI患者康复治疗的重点。 强调患者要早期活（earlyambulation），早期活动的目的是为了防止长期卧床带来的有害后果。 长期卧床的弊端 使病人的各类生理功能受到损害和影响。由于卧床，使得心排出量减少，体力工作能力降低，出现直立性低血压及反射性心动过速。还有卧床导致的血流缓慢和淤滞，易引起病人发生血栓栓塞的并发症。此外，由于卧床导致肺的引流不畅而引起肺不张，可产生坠积性肺炎，从而出现院内感染 康复治疗分期 Ⅰ期：AMI和ACS住院期康复，包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，冠心病外科搭桥手术（CABG） 。3~7天。指征：安静心率＜110次/分，无心衰、休克等。 Ⅱ期：出院至病情稳定性完全建立为止，5~6周。指征：运动能力达到3代谢当量（METs），家务活动无显著症状和体征。 Ⅲ期：病情长期稳定状态，2~3个月。 各期康复目标 Ⅰ期：低水平运动试验阴性，正常步行100~200m或上下1~2层楼梯而无症状和体征。运动能力达到2~3METs，可适应家庭生活，理解危险因素，能处理相关问题。 Ⅱ期：轻度家务劳动及娱乐活动，运动能力达到4~6METs，提高生活质量。 Ⅲ期：控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。 康复评定 心电运动试验：靶强度：最大心率70~80%或50~80%的最大代谢当量 6分钟步行或低水平运动试验：超过安静心率20~40次/分。 超声心动图运动试验 行为类型评定：A类：主动、情绪易波动； B类：平和、耐心、被动。 Ⅰ期治疗方案 床上活动：各关节活动、呼吸训练、肌力训练（主动运动——抗阻运动） 呼吸训练：以腹式呼吸为主。平缓、均匀、不要闭气 坐位训练 步行训练 如厕训练：防止便秘、腹泻 上下楼梯训练 心理治疗与宣教 出院评估与调整治疗方案 Ⅱ期康复方案 室内散步、医疗体操、作业活动、家务活动等，活动强度40~50%HRmax. 活动时避免气喘和疲劳 避免上肢超过心脏平面的活动 稍有不适立即中止运动 Ⅲ期康复方案 有氧训练、循环抗阻训练、柔韧性训练、医疗体操、作业训练、放松训练、行为治疗、心理治疗等 周运动量700~2000卡（步行10~32Km） 靶强度：50~80%VO2max；时间：10~60min 合适运动强度的标志：运动时稍出汗，轻度呼吸加快，不影响对话 合适运动量的标志：运动后次日晨起时感觉舒适，无持续疲劳感和其它不适。 药物作用 硝酸甘油类：扩张血管，降低心肌耗氧量。可导致体位性低血