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2017-ESC-STEMI指南解读

从2017 ESC 新指南看STEMI患者的综合管理;2017 ESC STEMI指南的重要更新 ;2017 ESC STEMI 指南重要内容;新指南明确定义首次医疗接触 (FMC) 概念;对初始诊断的推荐：FMC时尽快12导联ECG，最大延迟不超过10min;对初始治疗的推荐：缓解低氧血症和症状;2017 ESC STEMI 指南重要内容;新指南将“STEMI诊断”作为“再灌注策略时钟”的“0点”;缺血时间构成及再灌注策略选择流程图;EMS或非PCI中心诊断STEMI患者的目标时间及再灌注策略选择;2017 ESC STEMI 指南重要内容;新指南对直接PCI手术操作的推荐;MATRIX研究：与股动脉入路相比，桡动脉入路显著降低ACS患者严重出血和心血管事件风险;TOTAL研究：STEMI直接PCI患者血栓抽吸未能降低主要终点事件，增加了卒中风险;;2017 ESC STEMI 指南重要内容;;PLATO-STEMI亚组：替格瑞洛较氯吡格雷降低CV死亡/MI/卒中趋势明显，MI获益显著;PLATO-STEMI亚组：替格瑞洛较氯吡格雷不增加主要出血发生风险;CHAMPION PCI和CHAMPION PLATFORM未证实坎格雷洛较氯吡格雷心血管获益，但增加出血风险;CHAMPION PHOENIX：坎格雷洛较氯吡格雷显著降低PCI术后48h心血管事件发生率，未显著增加严重出血;PCI围术期的抗凝治疗;;新证据：替格瑞洛 vs 氯吡格雷在STEMI溶栓后PCI患者中的疗效比较;在STEMI溶栓后PCI患者中，替格瑞洛较氯吡格雷更强抑制血小板，不增加主要出血风险;;PEGASUS研究：替格瑞洛60mg延长双抗治疗显著降低心血管死亡、心梗或卒中的复合终点事件;PEGASUS研究：替格瑞洛60mg延长治疗不增加致死性出血或颅内出血风险;STEMI患者β受体阻滞剂和降脂药物常规管理;STEMI患者ACEI/MRAs的常规管理;STEMI直接PCI患者管理路径图;STEMI溶栓患者管理路径图;总结