腰椎滑脱与诊断治疗进展.docVIP

. . 腰椎滑脱的诊断治疗进展 北京大学第三医院 李危石 　　临床症状和体征一定要与影像学检查结果相符，此点对于腰椎滑脱症以及其它脊柱疾病而言至关重要。受损神经的彻底减压和脊柱的稳定融合，是解决脊柱滑脱的问题之根本。 　　您知道下列有那些是腰椎滑脱症致病因素吗？　　A HYPERLINK /content/050919000001/02/index.html?course_id=050919000001paper_id=02 \l # \o HYPERLINK /content/050919000001/02/index.html?course_id=050919000001paper_id=02 \l # \o 正确 不正确的搬物姿势　　B HYPERLINK /content/050919000001/02/index.html?course_id=050919000001paper_id=02 \l # \o HYPERLINK /content/050919000001/02/index.html?course_id=050919000001paper_id=02 \l # \o 正确 体重过重　　C HYPERLINK /content/050919000001/02/index.html?course_id=050919000001paper_id=02 \l # \o HYPERLINK /content/050919000001/02/index.html?course_id=050919000001paper_id=02 \l # \o 正确 久坐 　　一、概述 　　　　腰椎滑脱症是较为常见的腰椎疾病之一。近年来，随着脊柱外科技术的不断发展以及相关器械的出现，腰椎滑脱症的治疗水平显著提高，对本病的诊治理念也有所变化。　　腰椎滑脱（lumbar spondylolisthesis）是指上位椎体相对于下位椎体的向前滑移。腰椎滑脱症是指某个椎体相对于其下位椎体向前滑移所产生的病理过程。　　腰椎滑脱症可由多种原因引起，到目前为止有许多滑脱分类系统，其中应用最为广泛的是Wiltse-Newman-Macnab分类法（1976年）。该法将滑脱症分为五类，即发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性以及病理性。目前，临床中以峡部裂性和退变性滑脱最为常见。而随着腰椎手术的广泛开展，医源性滑脱也日益增多，成为临床中较为常见且棘手的问题。　　腰椎滑脱症的分度主要有两种：Newman系统和Meyerding分级。Newman系统将L5的后上角和前下角的位置纳入了评分系统，在了解滑脱程度的同时可以了解L5椎体的旋转情况。国内常用的是Meyerding分级，即根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度，I度为滑脱小于25%，II度为滑脱介于25%与50%之间， III度为滑脱介于50%与75%之间， IV度为滑脱大于75%。　　二、临床表现与诊断 　　　　（一）症状与体征　　腰痛是其主要的临床症状，但并非所有患者均伴有腰痛症状。若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。　　体征主要有腰部压痛，严重滑脱患者腰椎棘突可触及阶梯感，有时可见神经根或马尾损害体征。 　　（二）辅助检查　　影像学检查对腰椎滑脱症诊断较为重要。X线平片可了解滑脱的程度，双斜位可了解是否存在峡部裂。MRI能清楚的显示马尾神经、硬膜囊及神经根的情况，为手术术式的选择和减压范围的确定提供依据。 　　（三）诊断　 　　腰椎滑脱症的临床诊断较为容易。但值得注意的是临床症状和体征一定要与影像学检查结果相符，此点对于腰椎滑脱症以及其它脊柱疾病而言至关重要。另外，对影响手术方式制定的影像学表现应予以足够重视，如是否存在峡部裂，以及滑脱节段上下相邻节段是否存在不稳定等。对于医源性滑脱或滑脱术后内固定失败二次滑脱的患者，尚需了解一次手术的方式、减压范围、固定范围以及植骨床情况等。 　　三、治疗 　　（一）治疗原则　　腰椎滑脱症的治疗应充分考虑患者滑脱的类型、程度、病史、症状以及社会心理因素。　　1） 对于无症状的患者，采取观察病情变化的方法，指导患者进行腰背肌以及腹肌功能锻炼。　　2） 对于轻度（II度以下）退变性腰椎滑脱伴有急性或慢性下腰痛的患者，首先应进行非手术治疗。 　　（二）非手术治疗　　非手术治疗包括减少致病因素、物理治疗、非甾体类抗炎药物、制动，以及必要时进行的疼痛专科治疗。　　　减少致病因素包括正确搬物和弯腰姿势，避免久坐，保持理想体重等。 　　（三）手术治疗　　1. 手术指征及目的　　腰椎滑脱症的手术指征：顽固性疼痛，非手术治疗无效；伴有明显的神经损害。峡部裂