医院感染诊标准PPT.ppt

四、手术部位感染 （一）表浅手术切口感染； （二）深部手术切口感染； （三）器官(或腔隙)感染； 仅累及切口皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。 1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2．临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。 （一）表浅手术切口感染 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，未避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 2.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 1.无植入物手术后30天内； 2.有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。??? ?临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分，感染性手术后引流液除外。2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。 3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4、临床医师诊断的深部切口感染。 ?病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。? 患者 男 40岁??3月1日入院，入院诊断：左跟骨粉碎性骨折??3月5日行 左跟骨骨折切开复位内固定术 于6月4日因左跟骨术后感染?再次入院?。医生报了院感一类手术表浅切口感染；????第二次入院，给患者行换药、抗炎处理，使用抗菌药物11天后停用，伤口干燥但未愈合，两次培养均未阴性，于7月2日行左跟骨内固定取出术，在同一切口上进行手术，术前未用抗菌药物，术后三天见切口皮缘稍红，术后第五天，医生换药时挤出大量脓性分泌物， 培养阳性。??? ?同一切口第二次手术后发生切口感染，您认为应该算几次切口感染呢？原因是什么呢？ 患者在同一部位实施两次手术，均发生感染，根据标准的诊断原则，患者原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体，（排除污染和混合感染），属于另一次感染。 如果第二次培养分离出与第一次相同病原体，为一次感染。 患者，女，65岁，以“右踝伤痛5小时”为主诉于11月8日入院，11月11日行“右三踝骨折切开复位内固定术”。 11月25日患者切口拆线后出现手术切口渗液，呈淡黄色，无臭味，予行切口引流; 11月27日引流液培养结果：大肠埃希菌生长；11月29日二次送检培养结果：鹑鸡肠球菌（D群）生长； 本科诊断： 手术切口脂肪液化 是否为医院感染？ 切口引流液培养出病原菌为切口感染。 不属于脂肪液化。 临床表现（全身+局部） 血常规 渗液涂片显微镜检查 渗液培养结果 CRP与PCT检查结果 换药效果 抗菌药物治疗效果 五、皮肤和软组织感染 （一）皮肤感染； （二）软组织感染； （三）褥疮感染； * 医院感染诊断依据 1.详细的病史（既往史、现病史） 2.疾病发展过程的记录 3.实验室及影像学检查结果 4.易感因素 5.流行病学资料 6.入院至发病时间 7.该感染平均潜伏期 医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。 各部位医院感染诊断 * 我院常见的医院感染 (一)上呼吸道感染 (二)下呼吸道感染 (三)胸腔感染 临床诊断: 发热≥38.0℃超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断: 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明： 必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 如果所有上呼吸道感染全部上报统计，无疑任何医院占第一位的感染都将成为上呼吸道感染，这一方面会使医院感染发生率大大增高，造成院内感染问题很严重的表象，另一方面会影响我们对真正严重的院内感染的关注度并对感控的决策产生误导（上呼吸道感染构成比很高就会掩盖其他真正严重感染的真相）。 院感的重点是要尽可能早地发现诸如流感、SARS甚至禽流感等严重的、传染性极强的呼吸道感染病例，这些病例都具有持续高热的临床特点，因此规定“发热（≥38℃超过2天）”的上呼吸道感染需要上报院内感染，主要是为了筛查出严重的、传染性很强的感染病例。 入院48小时后发生的上呼吸道感染，无论是何种病原体引起，理论上都属于院内感染，都要进行治疗并给出感染的诊断，但具体到上呼吸道感染，还是要严格按照医院感染诊断标准，除了有症状体征以外，还要考虑发热≥38.0℃超过2天，排除普通感冒和非感染性病因，才能给出上呼吸道感染的诊断。 普通感冒：早期症状以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适或咽干、咽痒或烧灼