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建设医院经济运营内控的体系的探讨 　　摘要：最近十几年来，公立医院管理者对医院经济运营管理越来越重视，在管理实践中主要借鉴企业ER P管理思想，并通过信息化技术移植到医疗行业中予以应用。本文以内部控制的管理思想对医院经济业务活动进行管控，并通过内控体系建设和信息化工具帮助医院构筑现代运营管理制度，实现医院管理战略落地，为医院经济运营管理提供一种全新的解决思路。 　　关键词：医院管理 经济运营 内控体系 信息化 　　中图分类号：R 197.324 文献标识码：A 　　在新医改政策下，医院作为独立事业法人单位，自主运营和自我“造血输血”的能力要不断加强。医院也要讲求成本效益，从而提高医院自身的生存与发展能力。通过建立以预算管理为主线、以资金管控为核心、以成本控制为抓手、以内部控制为保障的医院经济运营内控平台，帮助医院构建现代管理制度，为公立医院经济运营管理探索新路径。 　　1 建设目标 　　经济运营内控平台是对医院经济运营管理思想的探索和创新，将内控管理思想与医院经济业务相结合，实现以下管理目标（见图1）。 　　分析单位各经济活动存在的潜在风险，针对性提出缺陷整改计划和管控优化解决方案；区别经济活动决策、执行、监督职能和岗位分工，建立岗位不相容矩阵、管理权限指引表；厘清部门边界，明确关键岗位职责，清除管理冗余，覆盖管理盲点，变管理从“凭经验”转向“靠规范”，保障经济活动的常态规范运行。 　　从经济活动管控入手，梳理制度、流程，确认流程环节及控制节点，进行风险分析，针对经济活动内控管理的薄弱环节，制定管控措施，将制衡机制（决策、执行、监督）和管控措施内嵌至实际经济业务流程中，建立健全内部控制规范体系（如制度、实施细则、流程图、流程说明、表单、预算事项结构、支出事项结构、经费支出管控清单、业务开支标准等）。实现财务管控“关口前移”，变解释过去转向为“规划事前、控制现在和筹划未来”。实现财务与业务的融合，改变经济活动分块管理、信息“碎片化管理”的局面。 　　充分调研现有经济活动管理信息系统，?Y合医院信息化管理规划，编制医院内控平台建设方案和信息化集成方案，并进行信息化实现。实现内控体系的信息化规范执行，并对内控制度执行过程中的关键环节、风险点和管控节点进行管控和预警。 　　支持集团医院（总院、分院、社康）管理需要，未来也能够支持医院集团（中医院联盟、医联体等）的管理需要。 　　为实现上述目标，经济运营内控平台的建设分三个步骤（见图2），首先通过内控组织架构、制度流程和业务环节的梳理分析，构建覆盖全机构、全过程（涵盖教学、科研）、支撑医疗事业规划、关键业务全覆盖的内控体系；然后通过信息化诊断，基于对医院内控的系统性理解，编制内控平台信息化建设方案和系统集成方案；最后通过信息化技术予以实现。 　　2 组织保障 　　内控体系建设工作是一把手工程，必须全院动员、全员参与。为切实加强领导，保证内部控制建设工作高效有序进行，医院成立经济运营内控建设工作领导组，院长、书记担任组长，外聘多位专家组成专家组，下设工作组，办公室设置在财务处；同时制定了沟通、协调和检查机制。 　　经济运营内控平台建设工作是推进内控体系建设深化应用的重要举措，在建设初期就提出以下准则。 　　在组织保障、工作机制、现场管理、后勤保障、资源准备、协调配合及培训计划等方面做好准备工作；严格管控项目时间进度、明确团队内部职责分工、切实保障实施资源、技术支持；重视信息安全，特别是相关保密、敏感信息的文控，为项目实施提供安全保障；信息化规划和建设时，应处理好内控平台与医院医疗业务系统如HIS系统、医院会计核算系统及其他相关系统之间的关系，从顶层规划，实现信息集成；做好项目建设过程中的知识传递，培养医院内控专业人员和内控信息化人才，提高内控建设队伍素质，并通过不同层面的培训，宣贯医院内控制度流程；内控体系建设不是一蹴而就、一劳永逸，需要不断完善、更新，通过探索创新，使之不断适应医院管理现实要求，为医院建设和持续发展保驾护航。 　　3 设计原则 　　湖北省中医院内控体系建设工作遵循“顶层设计、统筹规划、咨询先行、信息落地”的原则，兼顾前瞻，满足医院未来发展需要。为建设内控体系过程中，始终秉持以下原则。 　　3.1针对医院研发 　　医院经济运营内控平台是专门针对医院管理特色和内控需求、医改政策要求以及医院内部管理需求定向研发而成，从顶层设计、统一规划，系统针对性、适应性强，完全为医院量身定制而成，其管理思想是内部控制思想，而不是企业ERP管理思想，因此不能从企业ERP系统修改而来。 　　3.2内控与经济运营高度融合 　　通过内控体系的建设和内控平台的设计，将医院发展战略分解到具体的经济业务活动中来，而经济业务活动与内控思想融合在一起，既很好地解决了