难治性肾病的断治疗进展.pptVIP

难治性肾病的诊断治疗进展 河南淇县同济肾病医院 王碧波 一、难治性肾病的定义 1、频繁反复及复发 2、激素依赖 二、难治性肾病的原因 （一）遗传因素 1．有遗传易感性 2．单基因病 3．多基因病 4．染色体病 （ 二）病理因素 1．微小病变（MCD） 85％以上对激素敏感，5％～10％初治耐药，5％后期耐药。 （三）医源性因素 1．治疗不规范 初治量小，后渐加量，致8周未缓解；疗程不足；过早、过快减药。 三、难治性肾病的处理 （一）规范用药 规范用药量 ；规范疗程；规范减药的方法 （四）免疫治疗方案 1．甲基强的松龙冲击疗法 甲基强的松龙冲击疗法 用量及用法：甲基泼尼松龙15～30mg/kg以5～10％GS l00～200ml稀释，静脉滴注1～2小时，每天或隔天一次，3次为一疗程，一周后再用第2疗程，两疗程之间继以泼尼松口服，一般用2～3个疗程，如疗效较好，可每周冲击一次以巩固疗效。 此外，目前成人临床运用较多的是意大利学者Ponticelli治疗特发性膜性肾病的治疗方案，即第1、3、5个月月初运用甲基强的松龙静脉冲击疗法，连续治疗3d，然后以小剂量激素0.4mg/(kg·d)维持27d;而第2、4、6个月则停用激素，改服苯丁酸氮芥0.2mg/(kg·d)整个疗程为6个月。儿科尚未见同类报道