感染性心内膜炎临床的的特点及诊疗新进展.docVIP

感染性心内膜炎临床的的特点及诊疗新进展 　　【摘要】感染性心内膜炎（IE）是指由病原微生物直接侵犯心内膜而引起的炎症性疾病。目前IE仍然是临床上较为凶险的疾病之一，死亡率9.6-26%。国内外对IE的发病机制研究己深入到分子生物学水平，诊断治疗水平也己取得较大进展，本文就感染性心内膜炎基础心脏病、病原菌谱的变化，临床特点、诊断治疗的新进展做一综述。 　　【关键词】感染性心内膜炎;病原菌;超声心动图;治疗 　　随着外科手术的发展，人工瓣膜置换术作为IE的危险因素之一，使近年来发生在人工瓣膜的心内膜炎日益增多。目前认为新的易感因素包括长期静脉注射毒麻药成瘾、长期血透、心导管介入操作等等。医疗相关的感染性心内膜炎（HAIE）在发达国家报道较多，发病可高达IE的30%左右。 　　一，病原菌的变迁 　　IE最常见的病原菌是革兰氏阳性菌―葡萄球菌、链球菌、粪肠球菌，总共占IE的80%。由于抗菌药物的广泛应用，近十年来各种病原菌比例发生了变化。以往以草绿色链球菌多见，占75%-90%，近年来金黄色葡萄球菌的检出率逐渐上升，占10-30%甚至在有的国家，葡萄球菌超过链球菌跃居第一位。Roca等一项回顾性分析显示，金葡萄的检出最多（20%），其次为草绿色链球菌（15%）和表皮葡萄球菌（13%）。由此可见，IE在我国也存在这样一种趋势，链球菌减少，而葡萄球菌增加，但变化不及国外明显，链球菌