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血栓形成倾向对妊娠的影响 06级 临床七年 刘彩琼 2009-07-31 引子 简介 妊娠失败 子痫 妊娠结果 结论 引子 血栓形成倾向 危险因素 妊娠并发症 1 抗磷脂抗体是已知妊娠失败的一个危险因素。 2 其他与血栓形成有关的危险因素依然未知。 简介 静脉血栓，子痫，妊娠丢失是目前最常见的妊娠并发症。 遗传性血栓形成因子增加血栓栓塞的危险，明显损害妊娠结果，而且在病理自发性流产中起着重要的作用。 妊娠丢失 流产被定义为在怀孕20周以前妊娠丢失或者是婴儿体重小于500g。 感染或化学治疗药物可以导致流产尤其是在妊娠早期。某些环境因子也同流产有着密切的关系，如吸烟。 习惯性或反复性妊娠丢失是指连续三次或以上在20周以前妊娠丢失。 广泛认为抗磷脂抗体是妊娠丢失饿危险因素尤其在二次妊娠失败和死产中。 有研究证明factor V Leiden在习惯性流产组和对照组中都不是危险因素。 而在另一些研究中抗凝剂已被使用 结果证明肝素能显著降低妊娠中血栓栓塞的危险，这对有血栓倾向而又无其他有效治疗方案可选的妇女来说尤为重要。 子痫 子痫是指在两次间隔至少6h后测量血压高于160/110mmHg 而且24h内尿蛋白5g HELLP综合征被认为是典型的子痫。 研究发现在有子痫的病史的妇女中有血栓形成倾向的很常见。 科学家试着找出两者之间的关系，然而结果存在冲突。 总之，血栓形成倾向能稍微增减妊娠中子痫的危险性，但是证据不确凿。 妊娠结果 有血栓栓塞病史或已知有血栓形成倾向的妇女在妊娠中容易发生习惯性血栓栓塞。 有抗磷脂抗体的除外。她们有高危险性患血栓，妊娠丢失和子痫。 有研究证明抗凝血酶和蛋白S缺陷的容易产生死产，然而蛋白C缺陷和 凝血因子V Leiden不会明显增加其危险。 进一步的研究发现凝血因子V Leiden 同源突变与否与对照组存在差别，但不具有统计学意义。所以我们有理由认为凝血因子V Leiden与死产没有太大关联。 在对有无VTE病史的妇女研究中，没有发现有血栓形成倾向组与对照组在妊娠丢失中有什么显著差别。 随机对照实验的结果表明对有抗磷脂抗体和习惯性流产的病史的妇女联合使用阿司匹林和肝素能提高出生率。联合应用比单用阿司匹林效果好。 另有人做了类似的实验却没有得到相似的结果。 随机实验得到不同结果，因此使用LMWH能否改善有抗磷脂抗体的妇女的妊娠结果还是个未知数。 文献中有关有血栓形成倾向的妇女的妊娠结果一向就不一致。不过从临床经验看，本综述的作者更倾向于支持对有抗磷脂抗体的妇女联合使用低分子量肝素和阿司匹林。 有相当多的文献证明在妊娠中使用LMWH是安全的。 如今，有静脉血栓栓塞病史而没有抗磷脂抗体的妇女通常有一个好的妊娠结局。 结论 血栓形成倾向是导致妊娠并发症的一个危险因子，跟胚胎流产有一定的联系。 使用LMWH也许可以起到治疗作用。 迫切需要更深一步的前瞻性研究和对照介入性实验。 * * *