颅咽管瘤-目前网上最 好的ppt.pptVIP

视力障碍 术中损伤视路及其供应血管可致视力障碍,尤其是视交叉前置型的肿瘤发生率较高,应予注意， 术中牵拉过大也可引起动眼神经损伤，瞳孔散大 癫痫 术后癫痫常与血钠剧烈变化密切相关，与血钠水平绝对值无直接关系。 血钠纠正速度不超过0.5mmol/h为宜 术前或术后有癫摘者则按常规抗癫摘处理 无菌性脑膜炎 系肿瘤囊内容物术中溢出刺激脑膜所致 术中应尽可能多的切除肿瘤,用生理盐水反复冲洗囊腔 术后可多次腰穿或腰大池引流排放脑脊液 普通外放射治疗 主要应用于术后肿瘤残留及复发者 其照射范围较难控制，容易引起周围正常脑组织损害，且剂量越大损害越严重，尤其对儿童病人，有些损害甚至是不可逆的，如视神经损害与垂体功能低下 主张在治疗过程中，尽量应用其他治疗方式以推迟实施放疗，从而推迟病人发生放疗损伤的时间 放疗不作为首选的辅助治疗措施。 围手术期处理 注意补充激素 术后早期减少含盐液输注 不要常规应用甘露醇 加强尿量、电解质、激素检测 立体定向性放疗 适应证 术后残留或复发的小体积实体肿瘤 较大的囊性病变经囊内穿刺抽吸后体积缩小者，不伴有脑积水，与视交叉有一定距离 特别适合鞍内、鞍旁或位置较低的肿瘤 立体定向放射治疗 联合囊内放射核素治疗，病人5年肿瘤无进展生存率可达60%以上。 以往认为伽玛刀仅对实质性肿瘤有效，但研究发现伽玛刀对囊性颅咽管瘤也有效 视神经对射线的敏感性要明显高于肿瘤细胞，耐受性却低于肿瘤细胞，治疗中需要注意。 囊内治疗 包括囊内化疗和囊内放疗 有报道囊内予以博来霉素、a-干扰素能较好地控制肿瘤生长，可能是一种有希望的方法。 对于单囊复发的病例，予以立体定向植入放射性同位素是一种可行的方法，也可用于巨大囊性或者囊实性肿瘤的术前治疗以及经手术治疗和外放疗复发的肿瘤 预后 首次手术力求全切肿瘤，10年生存率达58％－66％，复发率7％－26.5％。 部分切除肿瘤的复发率很高，即使术后辅以放疗，也不能长期控制残存肿瘤的继续生长，5年生存率难以达到50％ 再次手术行广泛切除肿瘤难度很大，也会增加手术的危险性。 Thanks！ 翼点入路 适用于鞍内向鞍上一侧生长或鞍上视交叉下及视交叉后脚间池的脑室外型肿瘤.应用最广泛. 优点：经Willis环下方到达鞍旁区距离最近，在Willis环下方鞍后区暴露清楚; 缺点；对侧视神经等结构暴露差。对向三脑室生长的肿瘤难以显露，难以直视下保护下丘脑 经纵裂终板入路 适用于视交叉前置型,鞍上视交叉后生长的脑室外型肿瘤. 经纵裂终板入路 优点：第三脑室前部暴露清楚,允许将肿瘤从脉络丛,大脑内静脉上分离;对三脑室前部、突入脚间池的肿瘤有良好的暴露 缺点:侧方标志定位困难,有下丘脑损伤的高度危险,有视交叉后部损伤的危险. 经蝶入路 适用于完全位于鞍内或鞍内向鞍上轻度生长或向蝶窦生长的肿瘤. 优点:避免开颅,微创。直接暴露鞍内肿瘤,视交叉下方减压好. 缺点:钙化、粘连时往往难以全切肿瘤，肿瘤扩展至前侧方及大脑脚之间暴露不清,若蝶鞍和垂体腺正常,经蝶困难.需切开垂体，加重垂体损失，csf漏发生率高，鞍底重建复杂。 经胼胝体或侧脑室入路 若肿瘤长入第三脑室,可采用此入路. 纵裂-胼胝体入路 纵裂-胼胝体入路 优点:到三脑室距离最短,三脑室壁暴露清楚,不易损伤丘脑、丘纹V、大脑内V。不切开皮层。 经纵裂胼胝体入路 缺点 分离胼胝体前部,有两侧穹隆损伤的危险,识别标志困难. 颅咽管瘤术后并发症Post-operative complication of craniopharyngioma 如图所示：尿崩 症、电解质紊乱 为术后两大并发 症，术后治疗中 要高度重视，同 时亦不能忽视其 它并发症的密切 观察。 充分理解颅咽管瘤患者术后并发症，对其治疗至关重要 **** 颅咽管瘤患者出现神志下降，其原因较复杂，治疗中 认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用 神志下降 原因分析 下丘脑损伤 出血、水肿 低钠血症 高钠血症 手术后即呈昏迷状态，以后 随病情好转意识可逐渐变浅 有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化 过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状 早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由 于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降 早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于 严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降 激素水平 尿崩症的处理 尿崩症的界定：一般认为尿量200ml／h或24 h尿量4 000 ml，尿比重1．005，尿渗透200mmol／I ，应视为尿崩症。儿童3ml/(h.kg). 全切除者发生率75-100% 处理要点： 观察尿量、颜色及比重：观察频率为q1h，如尿量200 ml／h，颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的