帕金森病自主神经功能障碍临床治疗的研究.docVIP

帕金森病自主神经功能障碍临床治疗的研究 　　【摘要】目的：探讨中西医结合治疗帕金森病自主神经功能障碍的临床疗效。方法：选取2009年1月-2010年1月在我院神经内科病房住院确诊为帕金森病自主神经功能障碍患者120例，分为研究组60，对照组60例，对照组采用美多巴治疗，研究组在对照组的基础上，给予右归丸加减改汤剂治疗，两组患者治疗3个月后，观察临床疗效，SCOPA-AUT总分以及跟踪患者随访观察1年疗效。结果：1. 研究组在有效率和总有效率方面明显高于治疗组；2. 研究组在泌尿系统、体温调节功能、性功能三方面症状SCOPA - AUT评分和总分上显著低于对照组( P 0. 05) 。结论：帕金森病患者显示出的自主神经功能障碍症状，可通过在口服左旋多巴的基础上配合右归丸加减汤剂改善，主要改善泌尿系统、体温调节和性功能等方面的症状。 　　【关键词】帕金森病；自主神经功能障碍；临床疗效 　　 　　帕金森病(Parkinson disease，PD)也称为帕金森综合症，由于中脑黑质的多巴胺能神经元胞质中嗜酸性包涵体(Lewy小体)形成、多巴胺能神经元丢失和胶质细胞增生，导致锥体外系统出现进行性变性疾病，多见于中老年阶段，患者可以出现静止性震颤、肌强直、动作迟缓和姿势平衡障碍，但是随着诊疗技术不断发展以及临床病例的长期观察，我们发现帕金森综合症患者，自主神经功能障碍的症状日益凸显，涵盖了心血管系统，泌尿系统，生殖系统，如多汗，流涎，吞咽困难，体位性低血压，心率变异异常，尿潴留或尿失禁，勃起功能障碍等，患者承受着身心疾病折磨的双重打击。目前主要采用左旋多巴、多巴胺受体激动剂和单胺氧化酶B抑制剂(MAO-B)等增强多巴胺能神经传递，临床效果不甚满意，我们通过分析帕金森病自主神经功能障碍的疾病特征结合患者年龄特点，认为采用中西医综合治疗的方法，有利于控制患者病情发展，稳定病情。现报道如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料选取2009年1月-2010年1月在我院神经内科病房住院的帕金森病自主神经功能障碍患者120例进行研究。60例患者均经过科内两名副主任医师临床体征，症状检查，头颅CT和MRI等影像学检查，符合全国锥体外系疾病讨论会的诊断标准，排除了药物、脑炎、血管因素等继发性帕金森病和帕金森叠加综合征，确诊为帕金森病自主神经功能障碍。病例中男性43例，女性17例，平均年龄（62.3±7.8）岁，病程4个月-15年，平均病程（10.5±3.45）年。患者以消化系统，泌尿系统以及心血管系统症状多见，多汗28例，流涎21例，便秘或泄泻34例，吞咽困难7例，尿急、尿频37例，尿潴留13例，尿失禁17例，体位性低血压11例，心律不齐15例，Q―T间期延长5例，其他如性功能障碍12例，睡眠障碍44例，具有单个表现的占15.5%，双重表现的占21.6%，三重或三重以上症状同时出现的占65.9%，并且症状出现的种类与年龄，病程成正比。将120例患者随机分为两组，研究组60例，对照组为60例，两组患者在年龄，性别，症状体征，病程以及病情严重程度比较上，P＞0.05,具有可比性。 　　1.2研究方法对照组：采用美多巴治疗，开始时用美多巴125mg/片，饭前服用，每日1-2次，以后每隔一周增加125mg/日，剂量稳定后可改用美多巴250mg，片数减半。患者病情不同，一般每日量不超过8片，分成3-5次进食后服用。美多巴时可加用维生素B6，每次口服10mg，每日服用次数与美多巴相同。 　　研究组：在对照组的基础上，给予右归丸加减改汤剂，大怀熟地20g，山药（炒）12g，山茱萸（微炒）9g，枸杞（微炒）12g，鹿角胶（炒珠）12g，菟丝子（制）12g，杜仲（姜汤炒）12g，当归9g（便溏不用），肉桂6g（渐可加至12克），制附子6g，地龙12g,僵蚕12g,加减：以汗出为主者，加黄连，黄芩，胆星，半夏，竹茹；以失眠心悸为主者，加珍珠母，五味子，酸枣仁等；以便秘腹胀为主者，加枳实，制大黄，肉苁蓉等；以夜尿增多，尿频，尿急为主，可加台乌药，益智仁等。 　　3个月后观察两组临床疗效，SCOPA-AUT总分。 　　1.3统计学处理用SPSS 12.0统计软件对数据进行处理，以x±s表示，两组比较用独立样本t检验，P0.05为统计学差异有显著性。 　　2结果 　　2.1两组治疗疗效比较研究组在有效率和总有效率方面明显高于治疗组,见表1。 　　表1两组治疗疗效比较 　　注：▲与对照组比较P＜0.05 　　2.2SCOPA-AUT评分[1]研究组在泌尿系统、体温调节功能、性功能三方面症状SCOPA - AUT评分和总分上显著低于对照组( P 0. 05) ,见表2。 　　表2 SCOPA-AUT评分 　　注：▲与对照组比较P＜0.05