临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查讲义教材.pptVIP

(2) 肺界的叩诊 ① 肺上界 宽度：5cm-6cm 变窄或浊音：肺结核 变宽：肺气肿 ② 肺前界：心脏绝对浊音界 肺前界缩小：肺气肿 肺前界增大：心脏扩大，心包积 液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大 ③ 肺下界 锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋隙、 肩胛线第10肋间隙 下移：肺气肿、腹腔内脏下垂 上移: a.肺、胸膜收缩性病变 b.肺底积液 c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾 肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹 ④ 肺下界移动范围 方法 正常：6～8cm 异常：移动度减弱（＜4cm） a. 肺组织弹性减退 b. 呼吸面积减少 c. 横膈运动受限 d. 胸腔大量积液、积气、广泛 胸膜增厚粘连时，不能叩得 （四）听诊 ． 1、正常呼吸音 (1) 气管呼吸音 (2) 支气管呼吸音 (3) 肺泡呼吸音 (4) 支气管肺泡呼吸音 (1)气管呼吸音 空气进入气管发出的声音 (2)支气管呼吸音 ① 产生机理： 呼吸时，气流通过声门、气管、主支气管形成湍流所产生的声音 ② 性质 似“哈”音，呼比吸时限长， 音响强，音调高 ③ 听诊部位 喉、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎及第1、2胸椎附近 胸 部 检 查 广东医学院第二临床学院诊断学与内科学教研室 王 焱 3.胸骨体 4.剑突 5.腹上角 2.胸骨角 1.胸骨柄 1 2 3 4 5 （二）垂直线标志 前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线 腋前线、腋后线、腋中线 后正中线、肩胛线 1.前正中线 3.胸骨旁线 4.锁骨中线 2.胸骨线 1 2 4 3 （三）自然陷窝标志 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、 锁骨下窝 2.锁骨上窝 1.胸骨上窝 3.锁骨下窝 1 2 3 （四）区标志 肩胛上区、肩胛下区、 肩胛区、肩胛间区 2.肩胛间区 3.肩胛下区 1.肩胛上区 2 1 3 二、 肺 和 胸 膜 视(Inspection) 触(Palpation) 叩(Percussion) 听(Auscultation) （一）视诊 1．呼吸运动 2．呼吸频率 3．呼吸节律 1．呼吸运动 男性、儿童：腹式呼吸 女性：胸式呼吸 l??异常： 胸式↓，腹式↑：肺炎、结核、胸膜炎 胸式↑，腹式↓：腹水、腹膜炎l?三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 2．呼吸频率 成人呼吸12～20次/分，呼吸与脉搏比： 1:4 (1) 呼吸过速：R＞20次/分 发热、贫血、甲亢、心衰 (2) 呼吸过缓：R＜12次/分 麻醉剂、镇静剂过量，颅内压↑ 3．呼吸节律 (1) 潮式呼吸（Cheyne– Stokes呼吸） (2) 间停呼吸（Biots呼吸） ?? 呼吸中枢严重抑制 (3) 抑制性呼吸 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、 肋骨骨折、胸部严重外伤等 (4) 叹息样呼吸 神经衰弱、精神紧张、忧郁症 （二）触诊 1．胸廓扩张度 2、语音震颤 3．胸膜摩擦感 1．胸廓扩张度 减弱：见于大量胸腔积液、气胸、 胸膜增厚、肺不张等。 增强：见于运动后、激动、发热、甲亢。 * 2、语音震颤 机理: 声带振动(声音) ----气道---- 肺 ----- 胸壁 ------手感 方法: yi 声 手掌尺侧感觉 胸壁对称部位 判断: 增强 减弱 (2) 检查方法 语颤减弱或消失： ① 肺泡内含气量过多：肺气肿 ② 支气管阻塞 ③ 大量胸积液或气胸 ④ 胸膜高度增厚粘连 ⑤ 胸壁皮下气肿 语颤增强： ① 肺实变：炎症，纤维化 ② 接