中国慢性便诊治指南.doc

《中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）》要点 近年来，随着临床研究的不断深入，对慢性便秘的认识水平进一步提高，有必要对我国2007年的《慢性便秘的诊治指南》作相应的修订。 便秘（constipation）表现为排便次数减少、粪便干硬和/或排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。 随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。 女性、低体重指数、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。 便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等）关系密切。慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。 一、病因及病理生理 慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘。在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征（IBS-C） 功能性疾病所致便秘分为慢传输型便秘（STC）、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘（NTC） 二、诊断和鉴别诊断 1. 慢性便秘的诊断： 慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程。 罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准 ⑴ 必须包括下列2项或2项以上：①至少25%的排便感到费力， ②至少25%的排便为干球粪或硬粪， ③至少25%的排便有不尽感， ④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和堵塞感， ⑤至少25%的排便需手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）， ⑥每周排便少于3次。 ⑵ 不用泻药时很少出现稀便。 ⑶ 不符合肠易激综合征的诊断标准。 注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。 2. 慢性便秘的鉴别诊断： 对年龄＞40岁、有报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查，以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠的形态学改变。报警征象包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包快、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。 3. 功能性便秘的诊断： 功能性便秘的诊断首先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘，且符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准。 4. 功能性便秘的分型： 功能性便秘分为四型： ①慢传输型便秘（STC）， ②排便障碍型便秘， ③混合型便秘， ④正常传输型便秘（NTC）。 5. 严重程度的判断： 分为轻度、中度、重度。 三、肠道动力、肛门直肠功能的检测 对难治性便秘患者，在药物治疗无效或外科手术前应行相关检查以全面了解肠道和肛门直肠功能及形态学异常的严重程度。 1.?结肠传输试验 2.?测压法 3.?球囊逼出试验 4.?排粪造影 5.?其他检查 四、治疗 治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。因此，总的原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理的膳食结构、建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药；外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效做出客观预测。 1. 调整生活方式： 合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。 ①膳食：增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25~35g、每日至少饮水1.5~2.0L。 ②适当运动。 ③建立良好的排便习惯，建议患者在晨起和餐后2h内尝试排便。 2. 药物治疗： ①选用通便药是应考虑循证医学证据、安全性、药物依赖性以及价效比。避免长期使用刺激性泻药。 容积性泻药（膨松药），主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体，常用药物有欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。 渗透性泻药可用于轻、中度便秘患者，药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）和盐类泻药（如硫酸镁）。 刺激性泻药包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等因有致癌和其他不良反应，建议短期、间断使用刺激性泻药。 ②促动力药增加肠道动力，对慢传输型便秘（STC）有较好的效果。 ③促分泌药，明确尚未在我国上市。 ④灌肠药和栓剂适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。 3. 精神心理治疗 4. 生物反馈： 循证医学证实生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法。 5. 其他治疗方法： 有文献报道益生菌能够改善慢性便秘的症状。中药能有效缓解慢性便秘的症状，但疗效评估尚需更多循证医学证据。 6. 手术： 真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数。