重庆市国培脱研修学员专业发展信息登记表.docVIP

PAGE PAGE 6 编号 重庆市“国培”脱产研修学员专业发展 信息登记表 重庆市教育委员会制 二〇一二年十二月 重庆市“国培”优秀学员专业发展信息登记表 一、基本信息 姓 名 性 别 出生年月 籍 贯 民 族 党 派 起始学历 毕业院校 毕业专业 最后学历学位 教 龄 任教学科 职 务 职 称 任现职时间 参加国培 项目名称 承担单位 参培时间 工作单位 联系方式 工作简历 培训经历 （含学历进修） 二、专业发展基础 您参加“国培”前专业发展的总体情况 （说明：请您简述参加“国培”项目培训前，在师德修养、教育理论、专业知识、教育教学能力、教育研究等方面总体情况） “国培”前获得的主要专业荣誉称号 荣誉称号名称 授予年月 授 予 单 位 “国培”前发表或获奖的专业论文、论著、案例 日期 题 目 出版、登载、获奖或在何范围内交流推广 备注 “国培”前参与的教育科研课题 课题名称 课题层次 主持或主研 研究状态 三、专业发展变化 “国培”促进您专业发展的有关成效 （说明：国培脱产研修学员主要参加了“理论研修、影子研修、实践研修、反思研修”四个板块的研修学习，重点简述每个板块学习情况和帮助你专业成长的概况，重点以案例和数据佐证。） “理论研修”情况与成效 “影子研修”情况与成效 “实践研修”情况与成效 “反思研修”情况与成效 总体效果