临床医学概要教学资料 21章第6节外科感染-2018年秋季本科生使用讲义教材.pptVIP

3. 治疗： 1) 休息、抬高患肢。 2) 50%硫酸镁湿热敷。 3) 静脉应用抗菌素，青霉素、 红霉素、先锋类。 4) 下肢丹毒有足癣者应同时治疗。 1、病因：淋巴结炎和淋巴管炎是病菌侵入淋巴流所致。 2、临床表现： 急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)： 早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。 晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可 形成脓肿。 急性淋巴管炎 (acute lymphangitis)： 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。 五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 (acute lymphagitis and acute lymphadenitis )： 3、诊断： 4、治疗： 1) 局部理疗、热敷。 2) 处理原发病灶。 3) 淋巴结化脓形成脓肿时切开引流。 4) 应用抗菌素。 六、脓肿 (abscess): （一）概念： 急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化 后形成局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织包绕 形成完整的脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为金 黄色葡萄球菌。 （二）临床表现： 浅部脓肿 红、肿、热、痛，局限性隆起， 脓液形成后有波动感。 深部脓肿 上述表现不明显,但局部有水肿、 疼痛和压痛。B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确 诊。 （三）治疗： 1. 早期抗菌素、热敷、理疗。 2. 脓肿形成之后，切开引流脓腔。 第三节 手部急性化脓性感染 一、甲沟炎和指头炎 (paronychia and felon)： 1. 临床表现： 甲沟炎常先发生于一侧甲沟皮下，表现红肿， 疼痛，成脓时有波动感及白点，但不易破溃出脓。 指头炎是指未节的皮下化脓感染。“跳痛”。 2. 治疗：①局部：“拨甲”。②全身： 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染： 1. 临床表现： （1）化脓性腱鞘炎：疼痛以中，近指节为主，指 关节轻度弯曲，勉强伸直则痛不可忍。 （2）化脓性滑囊炎：桡侧滑囊炎并有拇指腱鞘炎 ；尺侧滑囊炎多与小指腱鞘炎相连。 三、掌深间隙感染： 1.临床表现：鱼际间隙感染可因示指腱鞘炎加重或 局部掌面受伤后感染所致。掌中间隙感染可因中 指，无名指腱鞘炎加重或局部掌面受伤后感染所 致。 2. 治疗：① 局部： ② 全身：以上感染均需使用抗生素。 第四节 ★全身性外科感染 ★一、概论： 败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产 生大量毒素，引起严重的全身症状者。 脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓， 间歇地进入血液循环，并在身体的各处组织或器官内发生转 移性脓肿者。 菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的防御系 统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。 毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全身反应 。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏的组织，致病菌不进入 血液循环而留在感染灶内。 病因： 细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下。 静脉导管感染 (catheter-related infection)：静脉留置导管， 尤其是中心静脉置管，护理不慎或留置时间过长而污染， 很容易成为病原菌直接侵入血液的途径。 肠源性感染 (gut derived infection)：肠道是人体内最大的“ 储菌所”和“内毒素库”,在严重创伤等危重的病人，肠黏膜屏 障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位 而导致肠源性感染 。 ★脓毒症：(sepsis) 感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼 吸、循环改变的外科感染的 统称。 菌血症： (bacteremia) 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性。 全身炎性反应综合征：(SIRS) 是机体失去控制的过度放大且造成自身损害 的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性 介质释放。 三、临床表现及诊断： （一）脓毒症的共同表现： ①骤起寒战，继以高烧40-41℃，起病急，发展快。 ②头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳 差）， 腹泻、大汗、贫血。 ③心率加快，脉搏细速，呼吸困难。 ④肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。 代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。 白细胞计数↑，大于2万-3万，核左移，出现中 毒颗粒，血细菌培养阳性。 出现感染性休克。 （二）不同病原菌 引起脓毒症的特点 ★1、G-杆菌