RAAS抑制剂应用价值_2018研究报告.pptxVIP

当代中国高血压人群的新特征以及RAAS抑制剂的应用价值肥胖成为我国日益严重的公共卫生问题2002年中国居民营养与健康状况调查报告2002年居民营养调查：我国居民超重率为17.6%肥胖率为5.6%两者之和为23.2%，接近总人口的1/4与1992年相比，全人群超重率上升38.6%，废品率上升80.6%中青年肥胖成为突出的问题1999年5045.2%2000-2001年4039.266.7%超重或肥胖患病率（%）3029.72022.617.9%17.4106.65.7045-597-1718-44*中华预防医学杂志.2005;39(5):311我国高血压患者超重/肥胖比例高ASCC研究：我国高血压患者超重/肥胖患者比例超过35%BMI: 25-30 kg/m2 BMI: 30 kg/m2 BMI: 25 kg/m2 戚文航, 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460半数以上高血压患者合并糖脂代谢异常CONSIDER研究1008079.760患者比例（%）51.424.24042.7200高血压+血脂异常高血压+糖代谢异常高血压+糖尿病高血压+血脂异常+糖代谢异常赵冬，GWICC 2010我国高血压患者合并靶器官损伤比例高(1)20%-30%中国高血压患者合并左室肥厚29.2%26.2%23.6%21.7%合并左室肥厚患者的比例（%）26655例门诊或住院高血压患者15106例住院高血压患者22274例住院高血压患者31686例社区高血压患者41.戚文航, 等. 中华心血管病杂志 2007;35(3):457-460.2.孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志 2007;35(9):810-813.3.王志华, 等. 高血压杂志 2005;13(8):504-509.4.詹思延, 等. 中华流行病学杂志 2002;23(3):182-185.我国高血压患者合并靶器官损伤比例高(2)高血压患者蛋白尿的总检出率达28.8%患者比例%正常高值血压(n＝1883)一级血压(n＝1900)二级血压(n＝696)三级血压(n＝181)正常血压(n＝361)孙宁玲.我国高血压患者微量蛋白尿检出的分析研究. CSC 2009我国高血压患者合并心血管病比例高ASCC研究:我国20%高血压患者合并冠心病26655例原发高血压患者登记调查患者比例%脑血管事件史心力衰竭史周围血管疾病慢性肾脏疾病糖尿病肾病冠心病糖尿病戚文航, 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460中国高血压人群的特征对治疗的影响和启示？(1)肥胖/代谢异常人群：胰岛素抵抗是高血压的发病土壤，RAAS激活/交感神经系统活性增加发挥重要作用超重/肥胖胰岛素抵抗是肥胖/代谢异常患者高血压的重要发病土壤之一胰岛素抵抗血管反应性异常交感神经系统活性增加肥胖/代谢异常患者RAAS激活、交感神经系统活性增加对高血压的发生发展有重要作用RAAS过度激活钠潴留高血压J Nutr. 1995,125:1718SRAAS与胰岛素抵抗之间存在交互作用RAAS激活促进胰岛素抵抗RAS激活减少骨骼肌血流和葡萄糖摄取RAS激活抑制胰岛素信号系统，影响葡萄糖代谢胰岛素抵抗促进RAAS激活高胰岛素水平激活RAS高血糖增加血管Ang II的合成Cross Talkbetween RAS and IRLiu ZQ. Current Diabetes Reports 2007, 7:34–42ACE抑制剂↑缓激肽⊕⊕缓激肽降解产物一氧化氮⊕血管紧张素转换酶骨骼肌血流和糖摄取肾素⊕血管紧张素原血管紧张素 I血管紧张素 IIACE抑制剂ARBErik J. Henriksen , Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 293: R974–R980, 2007.ARB改善胰岛素抵抗的机制：增加骨骼肌血流和葡萄糖摄取缬沙坦显著改善肥胖高血压患者的胰岛素抵抗BMIHOMA-IR（胰岛素抵抗指数）40缬沙坦 80-160 mg/d (n=46)30非洛地平 5-10 mg/d(n=45)20较基线变化率 (%) 100.10-3.8-4.7*-10-20-20.0***P0.01，**P0.05，***P=NS vs. 安慰剂；§P0.01 vs. 缬沙坦 BMI=体重指数；HOMA-IR=体内稳态模型评估胰岛素抵抗，与胰岛素敏感性呈负相关关系Fogari et al. Hypertens Res 2005;28:209-214.缬沙坦预防新发糖尿病，证据充分新发糖尿病风险生活方式干预基础上进一步降低HR: 0.6795% CI: 0.5–0.9P = 0.02817HR: 0.86 95% CI:0.80–0.92P0.00123%33%14%HR: 0.7795% CI