荨麻疹和药疹《皮肤性病学》教案.docVIP

PAGE PAGE 58 《皮肤性病学》教案 课 次 第八次课（2学时） 教学内容 荨麻疹和药疹 教学目的 掌握荨麻疹的病因、临床表现和治疗原则； 掌握药疹的定义、引起药疹的常见药物种药疹的诊断及防治 本课内容 学习指导 重点：荨麻疹的病因、临床表现；常见引起药疹的药物种类；变态反应性药疹的特点 难点：药疹的临床表现 教学方法 多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象 自学内容 教学时间 的分配 荨麻疹 0.8学时 药 疹： 1.2学时 课后小结 荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种限局性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损-风团。荨麻疹的病因复杂，大多数患者不能找到确切原因药疹亦称药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者尚可累及机体的其他系统。临床上易引起药疹的药物有：①抗生素②解热镇痛类③镇静催眠药及抗癫痫药 ④异种血清制剂及疫苗等⑤中药 荨 麻 疹 荨麻疹 (urticaria)是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种限局性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损-风团。 一、病因 荨麻疹的病因复杂，大多数患者不能找到确切原因。常见的病因如下。 1．食物 以鱼虾、蟹、蛋类最常见 2．药物 许多药物易引起机体的变态反应导致本病，常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。 3．感染 包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。 4．物理因素 如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。 5．动物及植物因素 如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛及花粉等。 6．精神因素 如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。 7．内脏和全身性疾病 如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等，可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。 二、发病机制 有变态反应与非变态反应两种。 (一)变态反应性 多数为I型变态反应，少数为II型或III型。I型变态反应引起的荨麻疹机制为变应原使体内产生IgE抗体，与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞相结合。 II型变态反应性荨麻疹如输血反应，多见于选择性IgA缺乏患者。当这些患者接受输血后，产生IgA抗体。再输入血液后即形成免疫复合物，激活补体，产生过敏休克性毒素(anaphylatoxin)及各种炎症介质，引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。 III型变态反应引起的荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎，属血管炎。 (二)非变态反应性 是由下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 1．药物 如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等 2．毒素 蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。 3．食物 水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。 三、临床表现 为常见病，15%～20%的人一生中至少发生过一次。根据病程，分为急性和慢性两类，前者在短时期内能痊愈；后者则反复发作达数月至数年。 (一)急性荨麻疹 起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在，逐渐扩大，融合成片。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样（图12-1）。数小时内水肿减轻，风团变为红斑而渐消失。风团持续时间一般不超过24小时，但新风团此起彼伏，不断发生。病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分可因胃肠粘膜水肿出现腹痛，剧烈时颇似急腹症，亦可发生腹泻，出现里急后重及粘液稀便。累及气管、喉粘膜时，出现呼吸困难，甚至窒息。若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应特别警惕有无严重感染如败血症等可能。 血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。若有严重金黄色葡萄球菌感染时，白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增多，或同时有中毒性颗粒。 (二)慢性荨麻疹 全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。 （三）特殊类型的荨麻疹 1．皮肤划痕症 (dermatographism) 亦称人工荨麻疹 (factitious urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。 2．寒冷性荨麻疹 (cold urticaria) 可分为两种：一种为家族性，为常染色体显性遗传，较罕见，于出生后不久或早年发病，终生反复不止。另一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风