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附表1-3 企业申报用表 受理编号： 受理时间： 甘肃省建筑安全生产标准化 施工项目考评申报表 申报单位 （公章） 项目名称 申请日期 甘肃省住房和城乡建设厅制 填 表 说 明 一、本表用于建筑施工项目安全生产标准化考评申报。 二、本表应使用计算机打印，不得涂改。 三、受理编号、受理时间由受理单位填写。 四、本表可在甘肃省建设工程安全质量监督管理局网站（）下载。 五、如需加页，一律使用A4纸。 六、本表填写一份，按工程基本情况、建筑施工项目安全检查月评汇总表、建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表、项目安全管理奖惩评分表、项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表的顺序装订成册。 七、本表由申报单位报至负责工程安全监督的监督机构，所有内容须如实填写，同时提供word电子版。 申报单位 资质等级 项目名称 面积(m2) /长度(m) 项目地址 造 价 (万元) 开工日期 结 构 竣工日期 层 数 通信地址 邮政编码 联系人 联系电话 施工单位 项 目 负责人 职称 联系电话 考核合 格证号 技 术 负责人 职称 联系电话 / / 专 职 安全员 职称 联系电话 考