MDR时代院内感染的诊疗思路讲义教材.pptVIP

无论经验性治疗还是靶向治疗， 碳青霉烯类组全因死亡率更低 治疗组 亚组分析 碳青霉烯组 死亡率 合计 酶抑制剂组 死亡率 合计 权重 比值比数据{置信区间} 整体有效性： 异质性检验： 全体事件： 酶抑制剂复合制剂 碳青霉烯类 在经验性治疗中，与β内酰胺类/酶抑制剂复合制剂相比，碳青霉烯组全因死亡率更低 Vardakas KZ et al.J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21. doi:10.1093/jac/dks301 酶抑制剂复合制剂 碳青霉烯类 权重 比值比数据{置信区间} 碳青霉烯组 死亡率 合计 酶抑制剂组 死亡率 合计 治疗组 亚组分析 整体有效性： 异质性检验： 全体事件： 在靶向治疗中，与β内酰胺类/酶抑制剂复合制剂相比，碳青霉烯组全因死亡率更低 产ESBL肠杆菌科细菌治疗中，如果细菌对β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂敏感，可以使用 通常应用于轻中度感染的患者 主要的治疗药物是哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦 β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂的地位 主要内容 1 2 多重耐药(MDR)现状及治疗策略 MDR、PDR感染的治疗 产ESBL肠杆菌感染 鲍曼不动杆菌感染 铜绿假单胞菌感染 KPC感染 2012年中国CHINET非发酵菌对大多数常见药物的敏感率为52% 临床分离的非发酵菌（包括假单胞菌和不动杆菌属）对受试药物的敏感率为52-68% 敏感率(%) 舒巴坦 他唑巴坦 汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330. 针对MDR鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌或产KPC细菌的感染 β-内酰胺类 （碳青霉烯类）+ 氨基糖苷类 喹诺酮类 粘菌素类 四环素类 利福平 β-内酰胺类 碳青霉烯类联合不同药物对铜绿和不动的体外试验均有不同程度的协同效应 Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246 2012年中国CHINET不动杆菌属对大多数抗菌药物的敏感率50% 敏感率(%) 舒巴坦 他唑巴坦 除多粘菌素B和阿米卡星外，不动杆菌属细菌对大多数受试抗菌药物的敏感率为37-45% 汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330. 以碳青霉烯类为基础的联合治疗对MDR鲍曼不动的抗菌活性最佳 碳青霉烯类加多粘菌素抗菌活性最优 亚胺培南+多粘菌素 美罗培南+舒巴坦 美罗培南+多粘菌素 舒巴坦+多粘菌素 30/30 21/30 22/30 16/30 J Med Asso Thai 2010; 93(2):161-71 亚胺培南与舒巴坦联合作用最强 对25株MDR或泛耐药(PDR)鲍曼不动杆菌的体外研究显示:亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦的协同作用最好 头孢哌酮/舒巴坦 多西环素 利福平 奈替米星 莫西沙星 百分比 + 亚胺培南 1.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010; 36:243–246./2.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版：24 FICIs(部分抑菌浓度指数之和)=联合时甲药的MIC/甲药的MIC+联合时乙药的MIC/乙药的MIC 文献中FICIs的判断： FICIs≤0.5 协同作用；0.5 FICIs≤4.0 相加作用； 4.0 FICIs 拮抗作用 国内FICIs的判断： FICIs≤0.5 协同作用；0.5 FICIs≤1.0 相加作用； 1.0 FICIs≤2.0 无关作用； 2.0 FICIs 拮抗作用 Lee NY, Ko WC, et al. Pharmacotherapy 2007;27:1506-11. 亚胺培南和舒巴坦联合 抗耐亚胺培南鲍曼不动杆菌活性 体外协同作用研究, 4 例患者 ∑FIC = 部分抑菌浓度指数. a 琼脂稀释法 b 舒巴坦为固定浓度 8μg/mL 舒巴坦 亚胺培南 亚胺培南 + 舒巴坦 b 亚胺培南 +舒巴坦 (部分协同) (部分协同) (部分协同) (部分协同) 棋盘法设计 (∑FIC ) 碳青霉烯类与舒巴坦制剂联合对鲍曼不动杆菌具有很好的协同作用 亚胺培南与舒巴坦联合显著降低MDR鲍曼不动杆菌感染死亡率 含碳青霉烯类 含氨苄西林/舒巴坦 碳青霉烯类 +