中风病的诊疗方案与临床运用教学幻灯片.pptVIP

中风病急性期中医诊疗方案与临床应用 中风病的诊断 二、西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 (1)急性起病； (2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； (3)症状和体征持续数小时以上； (4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变； (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 中风病的疾病分期 中风病分期： 1.急性期：发病2周内。 2.恢复期：发病2周至6个月。 3.后遗症期：发病6个月以后。 中风病的病类诊断 病类诊断： 1.中脏腑：中风病有意识障碍者。 2.中经络：中风病无意识障碍者 中风病的证候诊断 1.中脏腑： （1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐， 或呕血。舌脉象：舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 中风病的证候诊断 1.中脏腑： 3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌脉象：舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 中风病的证候诊断 2.中经络: （1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 （2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 中风病的证候诊断 2.中经络: （3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉滑而大。 (4)阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 （5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔白腻，有齿痕，脉沉细。 中风病的辩证思路 1、风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素，临床中以二、三证候要素组合为多。急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。临床辨证的思路是在客观、准确、全面地采集中医四诊信息的基础上，判断证候要素，通过证候要素，应证组合，方证相应，达到理法方药的完整统一 中风病的辩证思路 2、中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特征，根据病程进展的不同时点，辨别出相应的证候要素及其组合特征，指导临床谴方用药，并判断预后。如急性期表现为风、火、痰为主者，数日后风邪渐熄，火热渐减，而成痰、瘀为患，当从清热熄风转为化痰通络，待病人渐显正气不足时则当进补气之剂以扶助正气，促进康复。 中风病的药物治疗 1.中脏腑 （1）痰热内闭证 方药：②羚角钩藤汤合温胆汤加减。羚羊角粉冲服、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。 中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散等。 自制药：平肝熄风丸，荆菊头痛丸，清肝利湿丸。 中风病的药物治疗 一、中药汤剂辨证论治： 1.中脏腑 （1）痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：①羚角钩藤汤加减：羚羊角粉冲服 、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。 中风病的药物治疗 一、中药汤剂辨证论治： 1.中脏腑 （2）痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。 中成药：灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥口服液等。 自制药：清肝利湿丸。 中风病的药物治疗 一、中药汤剂辨证论治： 1.中脏腑 （3）元气败脱证 治法：益气回阳固脱 方药：参附汤加减。人参另煎兑服、附子先煎半小时等频频服用。 中风病的药物治疗 一、中药汤剂辨证论治： 2.中经络 （1）风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳熄风。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、夏枯草、山栀子等。 中成药：天麻钩藤颗粒等。 自制药：熄风瘫复丸、平肝熄风丸。 中风病的药物治疗 2.中经络 （2）风痰阻络证 治法：息风化痰通络。 方药：①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、丹参、香附、酒大黄、胆南星等。 ②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。 中成药：