全科医学概论教程教案.ppt

全科医学概论; 立足于社区，适应个人与人群的卫生服务需求，强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体（一体化）。 向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型综合性医学专业学科。 ; ; 第二时期：专科化时期 19世纪末——20世纪60年代末。分为如下阶段 ①专科化发展的酝酿阶段 19世纪中叶——1910年。Johns Hopkins医学院的教学改革使医学院校在培养多面手医生方面不再尽力。 ②第一次专科化发展高潮 1910—1940年，各专科医学会的成立及相应的住院医师训练项目，综合医院及相应的专科化服务成为热点。 ; ③第二次专科化发展高潮 40年代末—60年代末 ，大专科、亚专科的分化及亚专科学会的成立。专科医疗占主导地位，通科医生面临衰亡危机。 第三时期：专科与全科协调发展的时期代 60年代末—今。经历了： ①全科医学发展的酝酿阶段 ②全科医学发展的成长阶段 ③全科医学发展的成熟阶段 ; 衰落：20世纪20－40年代 ;;②人口统计学“金字塔”变形; ;;（2）疾病谱与死因谱的改变; 现代生活方式带来新的公共卫生问题，慢性非传染性疾病（高血压 、冠心病 、糖尿病、脑血管病、癌症、肥胖症等）增多.据WHO预测：到2020年，非传染性疾病占死亡原因的比例将由目前的58%上升到79%，其中心血管疾病将占首位。2001年全世界死于心脑血管病的人数1530万，占总死亡人数的1/4。;对医学及医疗服务提出了新的要求;“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。缺乏运动、过量饮食、营养结构不合理、吸烟、酗酒等不良生活方式与这些疾病密切相关。只要采取预防措施、坚持文明生活方式“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”（1992年，世界健康大会维多利亚宣言）即一半以上的死亡可以预防。;③医学照顾的特点;C、服务内容：生物、心理、社会等全方位服务 D、服务类型：护理、教育、咨询服务重于医疗 E、服务方式：医患共同参与，强调病人自我调节;（3）医学模式与健康观转变;①生物医学模式（biomedical model）;—— 缺陷：;(3)无法提供有效的非药物治疗方式 (4)无法解决慢性病病人的心身疾患和生活质量降低;②生物—心理—社会医学模式(bio-psycho-social medical model);—— 是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况;③健康观的演变;;传统医学目的的局限性 首先是传统的医学目标一味追求“消灭疾病”、“战胜死亡”，导致不适当地把主要的卫生资源用于疾病的治疗和阻止死亡方面，而对疾病的预防和健康的促进方面重视不够。;传统医学目的的局限性 其次，忽视了对生命质量的追求和不能正确对待死亡，过分强调生命神圣论观念，误认为活着就是目的。（在有限的生命周期内，提高生命质量比阻止死亡更为重要。在有限的卫生资源条件下，预防疾病比治疗疾病有更大的效益）。; 第三，在对健康与疾病应采取的措施上片面化，把实现医学目的的手段看成只是采用手术、药物进行诊治，忽视了对人的关心和照料，在心理服务方面软弱无力。 第四，重治疗，轻预防，将有限的卫生资源过于集中于医院，从而形成了大医疗中心迅速发展与“人人享有卫生保健”的目标相距甚远。 第五，医院高技术的不适当使用，使医疗费用扶摇直上。; 现代医学目的1）预防疾病和损伤，促进和维持健康2）解除由病灾引起的疼痛及疾苦 “姑息照料医学”和“临终关怀医疗”值得重视。 3）既要照料和治愈有病者，更要照料不能治愈者 现在难以达到“治愈”的慢性病、退行性疾病越来越多，“带病延年”已成为较普遍现象。因此，要重视对病人的照料，加强病人的自我保健，发展社区保健，使慢性病、老年患者得到较好的生命质量。;4）避免早衰和追求安祥死亡 这是对传统医学目的的最大突破、修正和发展。用昂贵的医疗费用来阻止上生命质量极低的病人的死亡是没有意义的，也是不公正的。许多国家己把“脑死亡”作为死亡标准，而我国现在还是以心脏停止搏动作为死亡标准。 现代医学的目的，不能一昧追求低生命质量的“延寿”，重要的是要使生命质量有所提高。;“三级预防”概念： — 疾病不同阶段的三个级别预防措施：;;（ 4）医疗卫生面临的问题与困惑 大量的医疗资源一味用于追求消灭疾病，征服死亡，而对多数危害健康的慢性病、老年病的防治却