手术室外来器械护理管理的探讨.docVIP

手术室外来器械护理管理的探讨 　　【摘要】 目的 探讨手术室外来器械护理管理。方法 2010年01月～2013年01月采取手术室外来器械手术578台次进行统计观察， 了解手术室外来器械手术存在问题及风险进行统计并分析。结果 发现器械和内植入物管理问题98台次， 协调配合不良189台次， 清洗消毒质量问题11台次， 人员控制问题57台次， 一共造成医疗纠纷19台次， 发生率3.28%。结论 手术室外来器械护理管理非常重要， 通过对手术室外来器械护理管理存在问题进行分析， 对外来器械实行政策层面准入管理、建立完善的登记制度、制定详细外来器械及植人物消毒灭菌、护理人员培训及外来人员管理及术前、术中、术后护理管理可以有效的防范手术室外来器械带来的风险， 防止纠纷发生。 　　【关键词】 手术室；外来器械； 护理管理；探讨 　　外来手术器械是指非本医院内手术室内所属手术器械及器材， 而是由外单位、生产企业（厂带入本院手术室开展手术的临时手术器械及内固定物、植入物等）。近年来随着医疗技术及设备交流越来越活跃， 加之新的内固物、植入物及手术器械更新加快， 使得手术室外来器械数量及手术台次显著增加， 获得良好经济、社会效益， 但如果对外来器械管理不善， 会造成诸如感染、内植入物断裂等许多的隐患， 对手术室护理管理形成严峻考验， 对手术室外来器械护理管理探讨报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 统计2010年01月～2013年01月采取手术室外来器械手术台次进行统计， 共有578台次， 其中骨科408台次， 泌尿外科82台、肝胆外科42台、胸外10台、妇科36台。单纯外来器械370台次， 外来器械和内植入物共同208台次。 　　1. 2 方法 对578台次手术室外来器械手术进行统计观察， 了解手术室外来器械手术存在问题及风险进行统计并分析。 　　2 结果 　　578台次手术室外来器械手术进行统计观察， 共发现器械和内植入物管理问题98台次， 协调配合不良189台次， 清洗消毒质量问题11台次， 人员控制问题57台次， 一共造成医疗纠纷19台次， 发生率3.28%。 　　3 讨论 　　3. 1 外来器械存在问题 　　3. 1. 1 器械和内植入物管理难点 质量不稳定、来源复杂、可靠性差， 特别是内植入物， 由于本院不了解内植入物生产厂家、产品质量保证、产品有效期、国家认证、招标等， 从而造成许多潜在风险， 如果一旦内植入物出现断裂、损坏等质量问题， 无从查起， 成为医疗纠纷的隐患， 严重者可能构成医疗纠纷。 　　3. 1. 2 协调配合不良 器械和内植入物品种繁多， 容易造成器械和植入物品型号、相关物品不配套， 器械使用不熟练， 不了解植入物品特性， 护理技术跟不上， 出现手术配合不良， 甚至出现差错， 降低了手术效率， 拖延了手术时间， 严重可以影响手术的正常进行。 　　3. 1. 3 清洗消毒质量难以控制 外来器械由于在多家医院重复应用[1]， 使用频率高， 频繁传递容易造成不同程度、各种类型污染， 加之外来器械及植入物具有各种形态、多种多样、有的有管腔、沟槽、纹路等不易清洗的部位， 清洗不净容易造成消毒死角， 使得器械清洁质量下降， 造成潜在感染等高危因素， 并且无法追查上次应用医院手术患者感染筛查情况， 无法对特殊感染处理， 使交叉感染发生几率显著增高。 　　3. 1. 4 人员控制困难 由于伴随着外来器械进入， 器械公司人员随外来器械进入手术室， 外来人员的医学知识掌握不同、素质不同、对手术室管理消毒管理知晓程度、参观要求掌握不同， 造成手术室管理困难， 形成感染隐患。 　　3. 2 外来器械护理管理 　　3. 2. 1 外来器械准入管理 对外来器械及内植入物严格按照国家法律法规， 依据《 医 疗器械监督管理条例》对进入手术室的外来器械及内植入物医疗机构、经营企业应具有[2]《医疗器械经营许可证》、《医疗器械生产企业许可证》并需要提供准销证、进口注册证、产品合格证等认可证明原件及复印件并进行验明， 严格杜绝无注册、无许可证、合格证、过期失效外来器械及内植入物， 严格控制风险。 　　3. 2. 2 建立完善的登记制度 科室建立外来器械及植入物护理管理台帐， 详细记录外来器械名称、型号、规格、数量、使用时间、价格、编号等， 及患者情况姓名、年龄、疾病名称、住院号、手术名称， 参加手术人员手术医生、器械护士、巡回护士、麻醉师等， 避免出现不必要的差错。 　　3. 2. 3 外来器械及植人物消毒灭菌 对所有外来器械及植人物依据消毒要求进行彻底清洗， 清洗干净避免死角后方可打包， 采取相应有效消毒灭菌方法[3]， 器械可以耐高温高压应以高压蒸汽灭菌为首选， 不能够耐受高温高压应选择环氧乙烷灭菌