冠心病的诊断与治疗教学文稿.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠心病的流行病学;冠心病的临床分型;胸痛患者病史的采集;稳定性心绞痛; 发病机制; 临床表现;临床表现;临床表现;冠心病的辅助检查;冠心病的辅助检查;核素心肌灌注显像;冠心病的辅助检查;冠状动脉多层CT;冠状动脉造影;冠心病的辅助检查;诊断; 鉴别诊断; 鉴别诊断; 鉴别诊断;加拿大心脏病学会（CCS）的劳力型心绞痛分级标准 ;治疗原则 ;治疗原则 ;治疗原则 ;治疗原则 ;冠状动脉造影术;冠状动脉造影术;治疗原则;冠状动脉旁路移植术;治疗原则;不稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛; 不稳定型心绞痛危险度分层;不稳定型心绞痛的药物治疗 ;不稳定型心绞痛的药物治疗;不稳定型心绞痛的药物治疗;不稳定型心绞痛的治疗;心肌梗死;病因和发病机制;Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.;冠状动脉破裂斑块; 病 理 冠状动脉病变 左冠状动脉：前降支→前间隔、左室前壁、心尖部、下侧壁和二尖瓣前乳头 肌 梗死。 回旋支→左心室高侧壁、膈面、左房梗死。 主干→左心室广泛前壁心肌梗死。 右冠状动脉：左心室膈面（右冠占优势）、后间隔、右室梗死 ;病 理;Killip分级;临床表现;; ;;;实验室和其他检查 一、心电图 1、特征性改变： ① 病理性Q波； ② ST段弓背向上抬高； ③ T波倒置。 ; 2、动态演变： 数h内：T波高尖； 数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高； 数h~数天：病理性Q波； 数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒置，继之加深； 数周~数月：T波倒置或直立。 ; 3、定位诊断 。前间壁：V1、V2、V3 。局限前壁：（V3）、V4、（V5） 。前侧壁：V5、V6、V7 。高侧壁：I、avL 。广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL 。下壁：II、III、avF 。后壁：V7、V8、V9 ; 4、无Q波心肌梗死：特点： ① ST压低≥0.1mV，T波倒置，持续1~2天以上； ② 无病理性Q波； ③ 心肌酶改变。 ? ; 二、血清心肌酶（ＡＭＩ的血清心肌标记物及其检测时间）; 三、放射性核素检查 1、放射性核素心肌显像： 201TL，99mTc-MIBI→坏死心肌不显像。 2、放射性核素心腔造影: 显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒 张功能及有无室壁瘤。 ; 四、超声心动图： 室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。 五、其他检查 WBC↑；血沉↑：病后1~2天出现，持续1~3 周。 ;【诊断】 1、持续性胸痛＋特征性心电图改变＋心肌酶改变 2、无Q波心肌梗死： ① 胸痛； ② ST压低≥0.1mV，T波倒置，持续1~2天以上； ③ 无病理性Q波； ④ 心肌酶改变。 ? ; 【鉴别诊断】 1、心绞痛 2、主动脉夹层 3、急性肺动脉栓塞 4、急腹症：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、急性胃穿孔等 5、急性心包炎 ; 【并发症】 1、乳头肌功能失调或断裂： 2、心脏破裂： ⑴ 心室游离壁破裂： ⑵ 心室间隔穿孔： 3、栓塞： ; 4、室壁瘤（膨胀瘤）： ① 心界增大； ② ST段持续性抬高； ③ 易发生心力衰竭、心律失常、栓塞、心绞痛； ④ 超声、放射性核素、心室造影有助于诊断。 5、心肌梗死后综合征： ;【治疗】 一、监护和一般治疗： 1、休息 2、监测 3、吸氧 4、护理 5、建立静脉通道 6、 阿司匹林;;