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第十九节 血尿 掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、 血尿临床表现 熟悉：功能性血尿定义、病因、问诊要点 了解：伴随症状 教学重点与教学难点 ◎重点：临床表现、问诊要点 ◎难点：血尿查因 　 分类 镜下血尿定义： 新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿。 肉眼血尿定义： 每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。 一.病因 （一）泌尿系统疾病：占98%左右 1.感染 ◆膀胱炎 ◆肾盂肾炎 ◆尿道炎 ◆急性前列腺炎 ◆急性肾炎 ◆肾结核 2.肿瘤 ◆肾血管瘤 ◆膀胱良性乳头状瘤 ◆息肉 ◆肾癌肾盂癌 ◆前列腺癌 3.泌尿系结石 ◆肾结石 ◆输尿管结石 ◆膀胱结石 4.其他 ◆泌尿系损伤、梗阻 ◆多囊肾 ◆子宫内膜异位症 ◆膀胱异物 （二）全身性疾病 1.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜 ◇血友病 2.结缔组织病 ◇系统性红斑狼疮 ◇结节性多动脉炎 ◇类风湿性关节炎 ◇风湿性肾炎 3.感染性疾病 ◇肾综合征出血热 ◇败血症 ◇猩红热 4.心血管及内分泌代谢系统疾病 ◇高血压性肾病 ◇心功能力衰竭 ◇糖尿病肾病 ◇亚急性细菌性心内膜炎 ◇肾动脉栓塞等 (三)尿路邻近器官疾病 1.急性前列腺炎 2.宫颈癌 3.急性阑尾炎 4.直肠癌、结肠癌 （四）药物、毒物作用 1.对肾小管有损害的药物： ◇磺胺药：多饮水 ◇消炎痛 ◇甘露醇 ◇铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿 （五）功能性血尿（运动性血尿） ◆运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。 ◆定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤 然出现的一过性血尿。 ◆机理： 剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供应暂时不足 肾小球通透性及肾小球滤过率增高 起血尿。 ◆特点： 为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。 ◆运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿。 二.临床表现 （一）尿颜色改变 1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 ◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞 　 6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊 7.药物引起尿呈红色 ◇大黄 ◇利福平 ◇氨基比林 8.食物所致红色尿，但镜检无红细胞 ◇红色蔬菜 （二）分段尿异常 尿三杯试验： 取三只透明无色洁净玻璃杯 ◇第一杯（初始）血尿，病变在前尿道； ◇第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道或前列腺； ◇第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀胱以上,肾脏或输尿管。 （三）显微镜检查 1.镜下血尿定义： 新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿。 2.肾性血尿 ◇红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿 ◇红细胞膜受损、变形 3.肾后性血尿： ◇镜下红细胞形态单一，均一型血尿 （四）症状性血尿 1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。 2.血尿+肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏 3.血尿+尿频、尿急 病变在膀胱或尿道 （五）无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期 三.伴随症状 (一)血尿伴肾绞痛 ◇肾结石 ◇输尿管结石 （二）血尿伴尿流中断或排尿困难 ◇膀胱结石 ◇尿道结石 （三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 ◇膀胱炎 ◇尿道炎 （四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、 高热 ◇肾盂肾炎 （五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿 ◇肾小球肾炎 （六）血尿伴肾肿块： 单侧： ◇肾肿瘤 ◇肾积水 ◇肾囊肿： 血尿伴肾双侧肿块 ◇多囊肾 ◇肾下垂 ◇游走肾 （七）血尿伴有粘膜及其他部位出血 ◇血友病 ◇血小板减少 ◇血小板