妊娠期高血压疾病二讲义资料.pptxVIP

妊娠期高血压疾病;主要死亡原因排位（WHO）;高危因素：;病 因; 一元化假说：;发病机制;病理变化;对母儿的影响;肝脏： 子痫前期可出现肝功能异常，如各种转氨酶水平升高，血浆碱性磷酸酶升高。 肝脏特征性损伤是门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死。肝包膜下血肿 心血管： 导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血坏死、肺水肿，严重时导致心力衰竭 血液：（1）容量 达5000mL （2）凝血 血小板减少 ，肝酶升高 溶血;;妊娠期高血压疾病的目前分类 ;妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋 白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。 可伴??上腹不适、头痛等症状 重度 BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或(++)；血肌酐＞106μmol/l； 血小板＜100×109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT或AST 升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血 压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/l。 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压 并持续到产后12周后;辅助检查;鉴别诊断;妊娠期高血压疾病对母儿的影响;妊娠期高血压治疗;预防;住 院 治 疗 ;休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。;镇 静;解痉;解痉---硫酸镁作用机理：;硫酸镁的其他作用：;用药方法: 静脉滴注： 冲击量：硫酸镁5g+10%葡萄糖100ml,半小时滴完； 维持量：应用硫酸镁1-1.5g/小时，15-20g/天。 肌内注射：首剂硫酸镁5g，后4-6小时一次，维持24小时（深部肌注） 毒性反应: 硫酸镁的治疗浓度与中毒剂量较接近，故治疗过程应严密观察，以防过量中毒。表现为呼吸、心跳抑制;注意事项: 腱反射必须存在； 呼吸不得少于16bpm； 24小时尿量不少于600ml；每小时不少于25ml; 出现呼吸抑制，心律紊乱等中毒症状时，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml解毒； 胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。 解毒药物: 10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉推注　;降 压;口服降压药的选择;1.肼屈嗪：首选静脉用降压药 作用特点：扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量 用法： 40mg加于5%葡萄糖 500ml中静滴，速度为20-30滴/分，维持舒张压在 90-100mmHg 。 副作用：有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。 ;降压药物选择：;扩 容;利尿;适时终止妊娠;终止妊娠的方式;子痫的紧急处理; 小 结;HELLP综合征;HELLP综合征;HELLP综合征治疗;复习思考题;