多囊卵巢综合征教学教案.ppt

高雄激素的临床表现-多毛 主要是性毛增多 性毛（sexsual hair）：对性激素有反应的毛，主要生长于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、耻骨区和腋窝等部位 发生率：约70% 指面部或躯体表面毛多。PCOS患者中发生率约70%（17-83%） 多毛分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处，性状粗硬而长、着色深。 多毛 高雄激素血症 总睾酮：高于实验室参考正常值 游离睾酮指数：（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100，高于实验室参考正常值 游离睾酮：高于实验室参考正常值 以上任一指标增高均可作为高雄激素血症的诊断 PCO PCO不是PCOS妇女所特有 正常妊娠妇女卵巢8～25％B超呈现PCO 服用避孕药的妇女14％B超呈现PCO PCO测量方法 一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml 阴道超声较准确 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml） 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数 单有PCO不能诊断PCOS， PCOS病人也不一定有PCO 肥胖的诊断标准 分类 BMI（kg/m2） 相关疾病的危险性* 体重过低 ＜18.5 低（但其他疾病危险性增加） 正常范围 18.5-22.9 平均水平 超重 ≥23 肥胖前期 23-24.9 增加 I度肥胖 25-29.9 中度增加 II度肥胖 ≥30 重度增加 注：*疾病危险：糖尿病，高血压，CAD 亚洲成人根据BMI对体重的分类 中心性肥胖 臀围比（腰围cm/臀围cm，WHR） 中国预防医学科学院 对11个省市城乡4万余人抽样调查 男性≥0.9，女性≥0.8 腰围 中国肥胖问题工作组 男性≥85cm，女性≥80cm 胰岛素抵抗的测定方法 实验 测定 意义 高胰岛素钳夹实验 M/I（平均血糖利用率/平均血胰岛素浓度） 实验复杂，不作为常规检查 胰岛素抵抗的稳态模型（HOMA-IR） 空腹胰岛素（?U/ml）×空腹血糖（mmol/L）/22.5 用于人群统计学调查 量化胰岛素敏感指数（QUICKI） 1/[log空腹胰岛素（?U/ml）+log空腹血糖（mg/dL）] 用于人群统计学调查 空腹胰岛素 各医院以本院检测设备和当地人群为标准，制定本院正常参考值 与测量方 法相关 黑棘皮症当有胰岛素抵抗合并雄激素过多时常出现黑棘皮症。可发生于颈背部、腋下及阴唇，呈灰褐色，皮肤增厚。 代谢综合征 符合中心性肥胖，另加下列4项中得两项 ①TG升高（＞1.7mmol/L，＞150mg/dl），或已接受针对脂质异常的特殊治疗 ②HDL-ch降低（男＜1.03mmol/L或40mg/dl，女1.29mmol/L或已经接受针对此脂质异常的特殊治疗） ③血压增高，收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmH，或已经被确诊为高血压接受治疗者 ④空腹血糖增高：FPG≥5.6mmol/L（100mg/dl），或已经被确诊为糖尿病。如果空腹血糖≥5.6mmol/（100mg/dl），强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需 一、病史 二、症状及体征 1.月经失调：月经稀发、量少或闭经，少数患者表现为月经过多或不规则出血。 2.不孕 3.多毛、痤疮 4.肥胖 5.黑棘皮症 6.远期合并症 (1)肿瘤：子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加。 (2)心血管疾病：冠心病、高血压等。 (3)糖尿病：隐性糖尿病或糖尿病。 诊断要点总结 诊断要点总结 三、妇科检查： 外阴阴毛浓密，甚至布及肛门周围，子宫正常大小，双侧附件可无异常，或单侧、双侧扪及增大的卵巢，且富弹性柔韧感。 四、辅助检查 1．内分泌检查 (1)血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮水平升高，性激素结合蛋白(SHBG)水平下降，部分患者表现为血清总雄激素水平不高、但血清游离睾酮升高。由肾上腺产生的脱氢表雄酮或硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高。 (2)FSH、LH测定：LH/FSH≥2 (3)尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高，升高时提示肾上腺功能亢进。 (4)雌二醇正常或稍升高，无周期性改变，无排卵前后升高现象，El/E2比值＞1。 (5)高胰岛素血症：肥胖患者明显，行葡萄糖耐量试验时，血胰岛素反应高亢。 (6)10%～30%患者PRL轻度升高。 2．超声检查 双卵巢增大，包膜