大肠癌-教学教案.pptVIP

结肠癌标本 系膜“扇形”切除 直肠癌手术治疗 保留肛门的前切除术 分化好的腺癌 肿瘤距肛门在5~7cm以上 不过分肥胖 肿瘤较小 无周边侵犯 腹会阴联合切除 (Miles 手术） 侵犯直肠周围组织 距肛门5cm以下 肿瘤大 患者肥胖 局部切除 早期癌，侵犯至粘膜下未达到肌层 分化好的腺癌 直肠癌腹会阴联合切除标本 直肠癌手术治疗问题 直肠位于狭窄的骨性盆腔内 易于向周边侵犯 手术操作受限 侧方清除不足常见 肿瘤破裂常见 都是复发的重要原因 容易损伤植物神经 导致排尿障碍 影响性功能 有发生骶前静脉丛损伤致大出血的危险 前切除要求肿瘤远侧至少1厘米正常肠壁 切除不足常是吻合口复发原因 直肠残端应用络合碘液冲洗 杀灭癌细胞 未进行此操作也是局部复发的原因 大肠癌（结直肠癌） - 2010远程讲座- 2010-10-21 Colorectal Cancer 危险因素 多食牛羊肉动物脂肪 肥胖 结直肠息肉 胆囊切除 家族史 25%有遗传背景 既往患过肠癌 为普通人群的3倍 异时性肠癌发生率为5%~8% 慢性溃疡性结肠炎 为普通人群的30倍 溃疡性结肠炎 肠狭窄 假息肉形成 假息肉形成 临床表现 早期大肠癌症状不明显　可无症状或仅隐约不适　消化不良　隐血等 癌肿进展症状逐渐明 大便习惯改变　便血　腹痛　腹块　肠梗阻 发热　贫血和消瘦等全身毒性症状　 肿瘤浸润转移引起相应器官的改变　 大肠癌依其原发部位不同而呈现不同的临床征象和体征　 病史 详细询问病史 腹部隐痛 体重减轻 贫血　 大便习惯改变　粘液便　血便　肠梗阻等症者　 以上均应考虑大肠癌的可能　 家族史和既往史 对一些无明显症状但具有大肠癌危险因素的人群 有大肠癌家族史者 本人患过结肠息肉病 溃疡性结肠炎， Crohn病 慢性血吸虫病或接受过盆腔放疗 胆囊切除术者　 以上均应定期随访和复查 体格检查 局部征象 注意肠梗阻　腹块及腹部压痛体征　 绝大多数大肠癌发生于直肠及乙状结肠　直肠指检必不可少　凡遇有便血　大便习性改变　大便变形等症状　均应进行直肠指检　检查时了解肛门或直肠有无狭窄　指套是否沾有血液　如触及肿块　应明确其部位　形态　病灶范围　基底部的活动及其与邻近器官的关系　 全面的体格检查 估计病情严重程度 癌侵袭转移状况 作为制订合理治疗方案的参考 诊断 早期诊断包括两方面含义：早期发现和早期确诊 确诊主要靠纤维结肠镜+内镜病理 组织取材活检 问题是取材有误导致忽略　　早期发现 面临着多方面的障碍 主要是早症状隐匿不来就诊或被医生忽略未进一步检查 目前尚缺乏特异的早期癌诊断的实验室检查方法　 大肠癌生存率的提高有赖于早期诊断 普查 对无症状人群进行普查 对有大肠癌家族史或确诊有癌前病变的患者进行监测是发现早期癌的重要途径 前者费用高 　　 初筛试验缩小高危人群能提高纤维结肠镜检出效果　在万余人的普查中对比观察单纯乙状结肠镜及免疫潜血-肠镜序贯普查的结果　发现经初筛试验后可使乙状结肠镜对癌的检出率从0.14%上升到0.43%　 普查 40岁以上作为对象 （1）FOBT+ （2）一级亲属患肠癌（3）本人患过大肠癌或息肉 （4） 慢性腹痛腹泻或便秘粘液血便史 进行全结肠镜检 FOBT阳性率约1%~4% 其中10%~20%是腺瘤性息肉 5%~10%为癌 其他方法费用高 目前仍在试验中 右半结肠癌 突出症状为腹块、腹痛、贫血、部分可出现粘液或粘液血便　 便频、腹胀、肠梗阻等症但远较左半结肠少见　（右半结肠肠腔大　以溃疡肿块多见　可于右腹部扪及肿块　除非癌肿直接累及回盲瓣　一般较少出现肠梗阻）　 癌肿坏死溃疡出血　因血液与粪液均匀混合而不易察觉可致长期慢性失血　患者往往因贫血而就医　 腹痛多见　常为隐痛　多由肿块侵及肠壁所致 癌肿溃疡继发感染可致局部压痛和全身毒血症等（少） 左半结肠癌 突出症状为大便习性改变　粘液血便或血便　 肠梗阻等（左半结肠腔狭小，原发癌多呈环状浸润生长，易致肠腔缩窄，故便秘多见。随后因缩窄上端肠腔积液增多，肠蠕动亢进，故在便秘后又可出现腹泻。常两者交替出现） 团状大便摩擦病灶引起的肉眼便血多见　患者常就医较早　因慢性失血所致贫血就不如右半结肠突出 肠梗阻多为慢性不完全性　患者常有较长期的大便不畅　阵发性腹痛等　由于梗阻部位较低　呕吐多不明显　也可以急性肠梗阻就医 直肠癌 突出症状为便血 多为鲜红或暗红色与成形粪便不混或附于粪柱表面 最易误诊“痔”出血　 因病灶刺激和肿块溃疡继发性感染　不断引起排便反射　易误诊为“菌痢”或“肠炎” 癌肿环状生长导致肠腔缩窄　早期表现为粪柱变形变细　晚期表现为不全梗阻　 扩散和转移 局部扩展　癌瘤侵及周围组织常引起相应的症