埃博拉热诊疗方案解读-林棱出血资料教程.pptVIP

血清学检查 最早可从发病后2天的患者血清中检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月 发病后7-10天可检出Ig G抗体，IgG抗体可维持数年 多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体 间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义 实验室检查 埃博拉出血热防控方案,卫计委2014.7.31 诊断依据 流行病学资料：来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与病人、感染动物接触史 临床表现：起病急、发热、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等 实验室检查： 病毒抗原阳性 血清特异性IgM抗体阳性 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高 从患者标本中检出埃博拉病毒RNA 从患者标本中分离到埃博拉病毒 埃博拉出血热的诊断和治疗方案 诊 断 疑似病例 具有上述流行病学史和临床表现 确诊病例 疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者 埃博拉出血热的诊断和治疗方案 鉴别诊断 病毒感染早期，其症状与其他类型的传染病相似，如疟疾、拉沙热、伤寒、霍乱，甚至脑膜炎。只有在 3-5 天后（或更晚的时间），随着内出血，该疾病的特征—出血性水泡出现才变得明显。要注重流行病学史 需要和以下疾病进行鉴别诊断 病毒性出血热：马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等 伤寒 恶性疟疾 其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等 埃博拉出血热的诊断和治疗方案等 治 疗 治疗原则（无特效治疗措施） 对症和支持治疗 注意水、电解质平衡，预防和控制出血 治疗肾、肝功能衰竭和出血、DIC等并发症 控制继发感染 埃博拉出血热的诊断和治疗方案 治 疗 一般支持对症治疗 隔离患者。卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量 病原学治疗 抗病毒治疗尚无定论, ZMapp ? 补液治疗 充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克 埃博拉出血热的诊断和治疗方案 * 埃博拉出血热诊疗方案解读 埃博拉出血热 本病于1976年在非洲刚果首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行 目前已知的毒性最强病毒性疾病，病死率高 达50－90％ 该病毒属于生物安全4级病原因子 埃博拉出血热防控方案,卫计委2014.7.31 埃博拉出血热 今年截止到8月4日，始于2月份的西非埃博拉病毒爆发已造成1711例确诊或疑似病例，其中932人丧生 本次爆发与以往不同之处在于： 过去西非的爆发都是区域性的，而且得到很好的控制；而本次已横跨四国：几内亚，利比里亚，塞拉利昂，尼日利亚；一个旅行者乘坐航班从利比里亚到拉各斯（尼日利亚），在航班上他已经出现病毒感染的症状，并在着陆后 5 天死亡 两名美国医护人员感染埃博拉病毒 ，而他（她）均是按照 CDC 专家批准的严格的防护规范来工作的 ；其中南希不直接与患者接触，其职责是对那些进出医院埃博拉治疗区域的护士和医师进行消毒和清洗 感染数与死亡人数都创新高 感染曲线有爆发的趋势 病原学 埃博拉病毒属丝状病毒科，单股负链RNA 。长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态 病毒长度平均1000nm，直径约100nm 基因组18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白 埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，对Vero和Hela等细胞敏感 目前公认的有 5 种亚型分为扎伊尔型（EBOV）、苏丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和 莱斯顿型 （RESTV）。莱斯顿亚型只感染非人灵长类动物。最致命的是扎伊尔亚型，该病毒也曾在在豪猪，灵长类动物，和野生羚羊中分离到。 除莱斯顿型对人不致 病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病 病原学 对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化。60℃灭活病毒需要1小时 对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感 埃博拉出血热防控方案,卫计委2014.7.31 流行病学 传染源和宿主动物 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类可为本病传染源 只有那些有症状的患者才具有传染性 目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。 已知黑猩猩等可以作为首发病例的传染源，但多数暴发无法查出病人从何处感染，首发病例与续发病例均可作为传染源而造成流