培训资料--子宫下段的超声检查培训讲学.pptVIP

子宫下段的超声检查 ;;图二：图中显示一位前次因产程延长而行剖宫产术的孕14周孕妇子宫疤痕所在部位。此患者疤痕部位比图一低，看上去位于宫颈处。这证明宫颈在妊娠晚期是子宫下段的一部分。 ;正常妊娠的子宫下段 ;;图三：妊娠34周的正常子宫肌层。经腹部线阵探头显示正常子宫肌层图。子宫肌层厚度测量应与子宫肌层长轴垂直（箭头所示），而不能像图中测量器所放位置。 ;;Uterine dehiscence and rupture子宫疤痕裂开和子宫破裂 ;;图4：妊娠32周菲薄的子宫下段（A）经腹曲线曲线阵探头显示由于胎头压迫子宫下段子宫肌层测量困难。（B）胎头微微离开子宫下段，使用线阵探成像显示菲薄的测量值小于1mm子宫肌层，注意头皮图像。 ;图4：妊娠32周菲薄的子宫下段（A）经腹曲线曲线阵探头显示由于胎头压迫子宫下段子宫肌层测量困难。 （B）胎头微微离开子宫下段，使用线阵探成像显示菲薄的测量值小于1mm子宫肌层，注意头皮图像。 ;Table 1 ;;;图5 经腹部超声图像显示一名有剖宫产史病人子宫下段上一3.4cm缺损。这名病人在妊娠21周即发现有缺损，尽管被告知继续妊娠可能发生的风险，其仍决定保留胎儿。30周时在子宫下段观察到局部膨出，突出于正常子宫轮廓外。测量器标示了缺损直径。这名病人在31周因胎儿宫内窘迫接受古典剖宫产。术中触诊到4cm缺损。 ;图六：一名有剖宫产及子宫破裂史患者发生的子宫疤痕裂开、破裂。（A）35周时经腹矢状切面显示非常薄的子宫肌层（箭头）。（B）MRI矢状面图像显示子宫前壁肌层，但膀胱上方的子宫下段无可见的子宫肌层。因为在超声下子宫轮廓完整且病人无症状，决定严密观察下行期待疗法。病人入院观察并且使用激素促胎肺成熟。9天后病人出现腹痛行剖宫产，术中在子宫下段发现被致密粘连封闭的4cm的裂口。由于MRI的部分容积效应使其难以评估妊娠期菲薄的子宫下段。临床决策基于图像表现、患者症状及孕龄。 ;图六：一名有剖宫产及子宫破裂史患者发生的子宫疤痕裂开、破裂。（A）35周时经腹矢状切面显示非常薄的子宫肌层（箭头）。 （B）MRI矢状面图像显示子宫前壁肌层，但膀胱上方的子宫下段无可见的子宫肌层。因为在超声下子宫轮廓完整且病人无症状，决定严密观察下行期待疗法。病人入院观察并且使用激素促胎肺成熟。9天后病人出现腹痛行剖宫产，术中在子宫下段发现被致密粘连封闭的4cm的裂口。由于MRI的部分容积效应使其难以评估妊娠期菲薄的子宫下段。临床决策基于图像表现、患者症状及孕龄。 ;;Pitfalls in assessing cervical length and funneling评价宫颈长度及漏斗状改变时的陷阱;图7：孕16周收缩的子宫下段掩盖了缩短并成漏斗状宫颈。（A）经阴道超声显示增厚的子宫前后壁。测量器放置在推测的子宫颈上。（B）图显示的是数分钟后的图像。注意漏斗状宫颈完全被收缩掩盖。这时无法判定宫颈内口位置、检察宫颈，必须等宫缩过后。 ;图7：孕16周收缩的子宫下段掩盖了缩短并成漏斗状宫颈。（A）经阴道超声显示增厚的子宫前后壁。测量器放置在推测的子宫颈上。 （B）图显示的是数分钟后的图像。注意漏斗状宫颈完全被收缩掩盖。这时无法判定宫颈内口位置、检察宫颈，必须等宫缩过后。 ;图8：膀胱过度充盈和子宫下段收缩掩盖了缩短的宫颈。(A)充盈膀胱压迫宫颈而得到宫颈长的印象，在这幅图中子宫下段收缩加强了此印象。子宫下段收缩可以通过前后壁肌层增厚识别出来。这造成长而关闭的宫颈上方出现漏斗状改变的假象。由于膀胱过度充盈和子宫下段收缩，此图中所测宫颈长度不正确。（B）排空膀胱后经阴道超声证实宫颈长度为2.5cm并呈漏斗状改变。 ;图8：膀胱过度充盈和子宫下段收缩掩盖了缩短的宫颈。(A)充盈膀胱压迫宫颈而得到宫颈长的印象，在这幅图中子宫下段收缩加强了此印象。子宫下段收缩可以通过前后壁肌层增厚识别出来。这造成长而关闭的宫颈上方出现漏斗状改变的假象。由于膀胱过度充盈和子宫下段收缩，此图中所测宫颈长度不正确。 （B）排空膀胱后经阴道超声证实宫颈长度为2.5cm并呈漏斗状改变。 ;Placental imaging in the lower uterine segment位于子宫下段的胎盘影像学检查 ;Placenta previa前置胎盘 ;;;图9. 32周的完全性前置胎盘。经腹部矢状切面显示胎盘中部遮盖宫颈内口。 ;图10：30周前置胎盘。经阴道矢状切面显示胎盘下缘覆盖宫颈内口。判断是边缘性还是部分性胎盘并没有描述超声所见重要，如果超声所见未发生改变则可能需要剖宫产。然而，在此例患者，随后检查发现胎盘位置上移，在39周经阴道分娩。 ;图11：19周低置胎盘。经阴道矢状切面显示后壁胎盘下缘距宫颈内口1.4cm。 ;;;;