培训资料-见习课件分娩并发症培训讲学.ppt

诊 断 胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中 产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休克,应考虑为羊水栓塞。 立即进行抢救. 羊水栓塞没有特征性表现，需下列概念 临床症状的多样性及非特异性 疾病发展过程多变 有产科并发症时更易迷惑 缺乏可靠的检测手段 寻找有形物质：不敏感，不特异 诊断为排除性诊断 常用的鉴别诊断思路难于实施 对羊水栓塞，需增加下列情况敏感性 前驱症状后迅速进入昏迷、抽搐、休克 脉压差小、心率快、血压下降（最近美国文献上特别强调） 休克无法用出血解释 肺低较早出现湿罗音 症状无顺序发展（大出血-DIC） 猝死为主要表现 可以发生在未破膜病例，发生在中期引产病例 易误诊的疾病 心肌梗死 心功能衰竭 广泛性肺栓塞 双侧性气胸 ARDS 支气管哮喘 感染性休克 药物过敏 麻醉平面过高、意外 各种原因抽搐 凝血功能异常 子宫破裂 子宫内翻 产后出血 子痫 胎盘早剥 胎儿窘迫 不典型表现如何联想到AFE的临床思维 胎儿窘迫 胸闷 血压降低 出血不多 PPH PPH 紫绀 DIC Margan关于AFE首发症状的报道 几乎100%羊水栓塞的病人都有前驱症状 51%首先表现为呼吸窘迫 27%的以急性血压降低 17%胎儿窘迫 10%以抽搐 20%出血 还要很多其他症状…. 实际上临床表现不典型 症状或体征 病例数 百分比 低血压 46 100 胎窘 46 100 ARDS 43 93 心衰 40 87 紫绀 38 83 凝血异常 38 83 低氧血症 22 49 抽搐 22 49 肌张力低 11 24 支气管痉挛 7 15 暂时血压高 5 11 咳嗽 3 7 头痛 3 7 胸痛 1 2 检查： 血涂片查找羊水有形物质 床旁胸部X线摄片：两肺弥漫性浸润影，右心扩大 床旁心电图：ST段下降，或心脏彩色多普勒超声检查：右房右室大，左心室缩小 与DIC有关的实验室检查 尸检: 肺水肿、肺泡出血； 心内血液查到羊水有形物质； 子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质. 肺小动脉有羊水有形成分栓塞； 2、 凝血功能障碍检查 　DIC 的诊断指标包括: 血小板计数≤10 ×109 ; 纤维蛋白原≤150g/ L ; 凝血酶原时间≥15 秒; 血浆鱼精蛋白副凝试验(3P 试验) 阳性; 纤维蛋白降解产物(FDP) ≥80μg/ ml ; 优球蛋白溶解时间≤120 分钟。 床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32. 预防 合理使用催产素（要有指征，记录，家属签字） 人工破膜应在活跃早期，在宫缩间歇时进行 产力过强、急产时给宫缩抑制剂 严格掌握羊水穿刺指征及技术 对有诱发因素的产妇应提高警惕 剖宫产时应先吸羊水再出胎头，钳刮术时应先破膜羊水流净再进行钳刮 治疗 关键是早发现、早诊断、早治疗 关键 子宫动脉栓塞：经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵 引自： Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵 导管 子宫动脉 子宫动脉栓塞 要求做flash 明胶海绵颗粒不断的从导管进入子宫动脉，将子宫动脉分子堵塞，宫腔流血停止。 引自： 切除子宫 2．胎盘因素 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘. 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出. 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜. 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术. 手取胎盘 1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。 2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。 3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。 4.探查宫腔，保证没有胎盘残留。 5.给予缩宫素20 units 图片引自：/.../Manual_removal_P77_P79.html 1 3 2 3.软产道损伤 应彻底止血， 按解剖层次逐层缝合裂伤。 软产道血肿应切开血肿, 清除积血止血、缝合， 必要时可置橡皮引流。 会阴III度裂伤修补 凝血功能障碍的处理 一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子 （1）血小板：血小板低于（20-50）×10^9/l或血小板降低出现不可控制的渗血时使用。 （2）新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6-8