培训资料--宫颈肿瘤培训讲学.pptVIP

子宫 颈 肿 瘤;;Cervical intraepithelial neoplasia,（CIN）;宫颈上皮内瘤变;宫颈组织学特征（宫颈阴道部鳞状上皮）;柱状上皮下细胞为储备细胞，具分化与增殖能力，有两种不同看法：①直接来源于柱状细胞；②来源于宫颈鳞状上皮的基底细胞； 转化区及其形成：转化区也称移行带，鳞-柱状交接部又分为原始鳞－柱状交接部与生理鳞－柱状交接部。;宫颈组织学特征;;;转化区标志;转化区表面覆盖的柱状上皮被鳞状上皮替代的机制分：; 未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，受HPV感染后，发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核异常，有丝分裂增加→CIN;病理学诊断和分级;病理学诊断和分级;;临床表现;诊　断（宫颈筛查三阶梯）（性交史3年或大于有性生活史的21岁以上）;;治　疗;妊娠合并CIN;子宫颈癌;概　述;病　因;组织发生与发展;病 理;鳞状细胞癌（巨检）;外生型：最常见，状如菜花又称菜花型； 内生型：癌灶向宫颈深浸润，使宫颈扩张，常累及宫旁； 溃疡型：上述两型癌灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷或空洞样形如火山口； 颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结。;鳞状细胞癌（镜检）;鳞状细胞癌（镜检）;腺癌（巨检）;腺癌（镜检）;转移途径;临床分期示意图;宫颈癌(FIGO 2009新);宫颈癌(FIGO 2009新);临床分期（根据侵犯范围来进行临床分期）;宫颈癌(FIGO 2009新);临 床 表 现 ;症　状;体　征;诊断;鉴别诊断;处　理;手术治疗——适应症：  Ⅰa~Ⅱa期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌症，年龄不限。;手术治疗——;(手术治疗)保留生育术方式：;放射治疗;放射治疗;化　疗;预　后;随　访;预防;子 宫 颈 癌 合 并　妊 娠; 在妊娠期宫颈鳞—柱交接部受雌激素影响而外移，移行带区的基底细胞出现不典型增生，可类似原位癌病变，不必处理，产后能自恢复正常。; 在细胞学和组织学提示可能是浸润癌时才作宫经锥切活检，处理原则同非孕期。多学科专家共同制定治疗方案。;（锥切确定的切缘阴性）Ia1期孕妇，可追踪至妊娠晚期可阴道分娩； Ia2期和Ib1期孕妇： a. 20周前终止妊???并治疗； b. 28周才诊断的病例可以等胎儿成熟后处理; c. 20-28周诊断的Ia2和Ib1期病例可以推迟至胎儿成熟后治疗。 Ib2期：新辅助化疗来阻止病情发展。 ***除Ia1期外《34周终止，建议古典式剖宫产;思考题： 1.宫颈癌的发病原因，分类与转移途径。 2.宫颈癌的临床表现及期别。 3.宫颈癌的治疗方法。  4.CIN与宫颈癌的关系如何。 5.CIN的诊断与治疗有哪一些。;Thank you