多发性骨髓瘤讲义教材.pptVIP

多发性骨髓瘤 Differentiation of Plasma cell In embryo liver or bone marrow lymphoid stem cell Pro-B Pre-B Immature B cell Mature B Peripheral lymphoid organ 成熟B细胞 活化B细胞 抗原 记忆B细胞 sIg 浆细胞 胞浆Ig 流行病学 2 : 3 发病率为3/10万，占血液系统恶性肿瘤的15％，占肿瘤发病率1％。 病因学 放射与化学物质 病毒感染 human herpesvirus VIII 细胞因子 IL－6，VEGF，IL-1，TNFα IL-6 IL-6R IL-6R IL-6 细胞遗传学 N-ras C-myc P53 Rb bcl-2 临床表现 骨骼破坏： 骨痛，病理性骨折 骨髓瘤细胞的浸润症状 髓外浸润： 肝、脾、淋巴结 、肾脏 神经浸润 多发性神经炎 刺痛，麻木，感觉 及温度觉异常，颤抖等 孤立性的髓外浸润 （髓外浆细胞瘤） 上颌窦 浆细胞白血病 外周血浆细胞比例占20% 以上，绝对值≥2.0×109/L 临床表现 血浆蛋白异常引起的症状 感染 高粘滞综合征 出血倾向 淀粉样变性和雷诺现象 临床表现 肾功能损害 蛋白尿、管型尿、急性肾衰 发病机制：游离轻链使肾小管细胞变性 高血钙引起多尿，甚至少尿 尿酸过多 区某，男，67岁，因持续背痛3月余，加重伴低热2天，到急诊科就诊。患者既往有骨关节病12年，体检第4,5胸椎压痛。胸片示第四胸椎压缩性骨折，行内固定术。 实验室检查 血象： 正细胞性贫血； 红细胞钱串状排列； 血沉加快； 可见骨髓瘤细胞，2G/L以上者为浆白 骨髓象： 幼稚浆细胞占15%以上