周围神经损伤康复治疗讲义教材.pptVIP

周围神经损伤的康复治疗;神经损伤的分类 (一)神经失用 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。 ;(二)轴突断裂(axonotmesis) 轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内 膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。 临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失， 肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。 ;(三)神经断裂 神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，需通过手术缝接神经。缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。 ;神经损伤的临床表现 (一)运动功能障碍 弛缓性瘫痪 肌张力降低 肌肉萎缩 肌肉痉挛 ;神经损伤的临床表现;神经损伤的临床表现;病因 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。 大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是损伤因素。 ;(一)解剖因素 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。 ;(二)损伤因素 外力直接或间接导致的神经损伤。 主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。 ;神经损伤的诊断 (一)病史 (二)体征 (三)扣击试验(Tinel征) (四)汗腺功能的检查 (五)神经电生理检查 ;功能评定;功能评定 (一)运动功能的评定 1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围 2.肌力和关节活动范围测定 3.肢体周径测试 ;（一）运动功能评定 ;感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel 征）等。 ;(二)感觉功能评定 ;（三）神经电生理评定内容;（一）低频电诊断;直流感应电检查法;适应症和禁忌症;强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。;（二）肌电图检查;评估标准： 1.轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动 单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干 扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。 ;2.中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动， 募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过 20％，波幅下降不超过50％。 3.重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动， 仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增 高，时限可增宽。;4.完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活 动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌 肉测不到复合肌肉动作电位。;（三）神经电图检查;神经电图检查; (四)体感诱发电位检查 对常规肌电图难以查出的病变，SEP可容易作出诊断，如周围神经靠近中枢部位的损伤、在重度神经病变和吻合神经的初期测定神经的传导速度等。 刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。 ;ADL能力评定 周围神经损伤后会不同程度地出现ADL能力困难 ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价 治疗效果，安排重返家庭或就业都十??重要。;康复措施： （一）病损早期;1.病因治疗;2.运动疗法;被动运动时应注意： ①只在无痛范围内进行； ②在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉； ③运动速度要慢； ④周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。 主动运动：肌力在2-3级以上，在早期也可进行主动运动。注意运动量不能过大，尤其是在神经创伤、神经和肌腱缝合术后。 ;3.物理疗法;激光疗法：常用氦-氖激光（10-20mW）或半导体激光（200-300mW）照射病损部位或沿神经走向选取穴位照射，每部位照射5-10min，有消炎、促进神经再生的作用。 水疗法：用温水浸浴、旋涡浴，可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连。水的浮力有助于瘫痪肌肉的运动，水的阻力使在水中的运动速度较慢，防止运动损伤发生。 ;4.矫形器; ;(二)恢复期的康复措施;1.促进神经再生;2.减慢肌肉萎缩;3.增强肌力,促进运动功能恢复;4.促进感觉功能的恢复; ; ; ; 常见并发症的处理 ; ;2.关节挛缩和僵硬; ;3.继发性外伤;解除心理障碍; ;;; ;