常见急性中毒的救护知识讲稿.pptVIP

病 情 观 察 观察与记录 生命体征、神志瞳孔的变化 作好详细记录 呕吐物、排泄物 性状的观察 保持呼吸道通畅、 氧气吸入 维持水、 电解质平衡 记录出入量 皮肤护理 肢体被动活动 洗 胃 防止窒息 观察腹部情况 严防空吸 进出液的平衡 洗胃彻底 一 般 护 理 饮食 口腔 对症 心理 卧床休息、注意保暖。鼓励病人进食高蛋白、高能量、高维生素无渣 饮食。 作好口腔护理，密切观察口腔黏膜的情况。 保持呼吸道通畅、定时翻身、保护病人必要时与降温、导尿等措施。 作好心理 护理，防 范再次自 杀。 健 康 教 育 1 结合实际情况因时、因地制宜地进行防毒宣传。 2 不吃有毒或变质的食物，如河豚鱼、新鲜腌制的咸菜等。 3 严格遵守有关毒物的防护和管理制度，加强毒物的管理。 第二节 急性有机磷　　　　杀虫药中毒 有机磷中毒 有机磷杀虫药分类 剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605) 高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏 中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 低毒类 马拉硫磷 有机磷杀虫药中毒机制 有机磷杀虫药 + 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱酯酶 乙酰胆碱 蓄积 降解受阻 ? 胆碱能神经先兴奋后抑制 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状 有机磷杀虫药中毒临床表现 1. 毒蕈碱样症状 2. 烟碱样症状 3. 中枢神经系统症状 4. 中毒性反跳、迟发型多发性神经病、中间型综合症 有机磷杀虫药中毒临床表现 M样症状（毒蕈碱） 副交感神经兴奋所致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加 烟碱样表现 N样症状，先兴奋后抑制 全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，肌力减退和瘫痪 中枢神经系统表现 头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷 乐果和马拉硫磷口服中毒 中毒后“反跳” 迟发性多发性神经病 中毒症状消失后2～3周，感觉、运动型多发性神经病变表现 中间型综合征 约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡 对硫磷 和 甲基对硫磷 对硝基酚 尿 敌百虫 三氯乙醇 氧化 有机磷杀虫药中毒实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定 特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要 尿中有机磷杀虫药分解产物测定 有机磷杀虫药中毒诊断 是否中毒 诊断 中毒程度 分级依据 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 M样症状 ＋ ＋↑ ＋↑ N样症状 ＋ ＋ 危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿） ＋ 胆碱酯酶活力 70％～50％ 50％～30％ ＜30％ 中毒程度分级 有机磷杀虫药的治疗 迅速清除毒物 特效解毒药的应用 早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂 氯磷定 碘解磷定 双复磷 抗胆碱药 阿托品 长托宁（盐酸戊乙奎醚） 对症治疗 胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用 胆碱酯酶复活剂 对解除烟碱样毒作用较为明显 用量过大，抑制胆碱酯酶活力 对已老化的胆碱酯酶无复活作用 对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同 氯磷定和碘解磷定——内吸磷、对硫磷、甲拌磷、甲胺磷 双复磷——敌敌畏 及 敌百虫 抗胆碱药 争夺胆碱受体 缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用 对毒蕈碱样症状明显好转 治疗应达到阿托品化 瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快 阿托品中毒 瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、瞻望、抽搐、昏迷和尿潴留 抗胆碱药长效托宁(盐酸戊乙奎醚) 使用简便、安全、长效和疗效确实 特异性强、作用时间长和毒副作用小 轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.0～2.0mg、2.0～4.0mg和4.0～6.0mg，根据症状可重复半量 长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化” 概念有所区别 有机磷杀虫药并发症 主要死因 肺水肿 呼吸肌麻痹 呼吸中枢衰竭 次要死因 休克 急性脑水肿 中毒性心肌炎 心脏骤停 主要内容： 急性中毒病人的概述 有机磷杀虫药中毒病人的救护 急性一氧化碳中毒病人的救护 泄漏事件案例 2005年3月29日，在京沪高速公路淮安段，一辆超载液氯的山东槽车与一辆货车相撞，导致29.44吨液氯大面积泄漏。公路附近3 个村镇居民遭受重大伤亡，死亡28人，