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中国显微血管减压术治疗面肌痉挛专家共识(2014年)
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中国显微血管减压术治疗面肌痉挛专家共识(2014)
中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会
北京中华医学会神经外科学分会
中国显微血管减压术治疗脑神经疾患协作组
一、前言 2.继发性偏侧HFS:继发性HFS甚为少见,多由小脑脑
1966年Jannetta首创显微血管减压术(micmvascular桥区表皮样囊肿、脑膜瘤或神经鞘瘤引起,症状典型,且多合
decompression,MVD)治疗脑神经疾患,其理论基础是在小脑并同侧TN或耳鸣、眩晕、听力下降等前庭蜗神经受压迫症
脑桥角(cerebellopontineangle,CPA)责任血管压迫不同脑神状,影像学检查可资鉴别。
经根进/出脑干区(rootentry/exitzoon,REZ)可导致相应症3.特发性偏侧HFS的鉴别诊断:确诊特发性HFS必须
候群,即神经血管压迫(neurovascularcompression,NVC)综与下列疾病相鉴别:习惯性眼肌痉挛、癔症性眼肌痉挛、局限
合征,MVD则通过将责任血管推移离开REZ而达到治疗目
性运动性癫痫、面神经麻痹后痉挛、眼口舌综合征、舞蹈病及
的。MVD因其安全性、有效性而迅速在临床推广,并于 手足徐动症所伴发的面部抽动等。因其特有的临床体征,典
1985年前后引入中国。自MVD创立以来,近半个世纪过去
型HFS确诊并不困难。当临床体格检查不足以确立诊断时,
了,作为功能神经外科领域治疗效果最好的MVD,在我国却 面神经电生理检查对于HFS的鉴别诊断至关重要,当监测到
仍未普及,发展还存在地区问很大的不均衡性,治疗水平亟 muscle
异常肌反应(abnormal
待提高。中国人口基数巨大,有众多脑神经疾患患者等待救 时,HFS的诊断即可确立。
治。MVD作为精细程度极高的一类功能神经外科手术,其 三、术前评估
规范化操作技术仍有待于进一步推广,以期尽量提高手术有 1.影像学评估:(1)影像学评估的意义:在MVD治疗之
效率、避免发生让患者难以接受的严重并发症。基于以上原 前,准确的影像学评估对于排除继发病变、手术患者的筛选、
因,组织国内MVD治疗脑神经疾患相关方面的专家学者讨 术中责任血管的识别以及对手术难度的预估都有重要意义。
论撰写专家共识,对于提高我国MVD整体治疗水平具有重 术前后颅窝薄层CT扫描的意义在于鉴别肿瘤、明显的血管
要意义。 疾病以及发现粗大的责任动脉、颅底骨质畸形,但无法显示
MVD所能治疗的脑神经疾患主要包括特发性偏侧面肌 脑神经及其周围的细小血管。高场强常规序列MRI扫描能
痉挛(hemifacial
spasm,HFS)、原发性三叉神经痛(trigeminal
显示后颅窝脑实质、脑神经和血管,在发现CPA肿瘤或血管
neuralgia,TN)、原发性舌咽神经痛(glossopharyngeal
性疾病方面优于CT,但较难清晰显示细小的血管。近年来,
neuralgia,GN)等。药物治疗HFS总是无效的。肉毒素注射
FISP?FLASH、FFE、SPGRj
疗法总会复发,反复注射后可能导致不可逆的面瘫、肌萎缩,
甚至面部变形。因此一旦确诊HFS,MVD是唯一的根治性
像技术的应用大大提高了CPA血管神经结构的观察识别水
治疗选择。有关HFS病因学、MVD术后延迟治愈、迟发性面
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