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腕关节解剖 蒋孟茜 狭义：桡腕关节 广义：旋前方肌远侧缘平面——腕掌关节平面 腕关节解剖 8块腕骨 桡骨远端及尺骨远端 5根掌骨基底部 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 舟骨、三角骨形态 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 三角骨形态；轴线 桡骨远端解剖学特点 下尺桡关节 垂直部和横部 倒L型 桡骨的尺切迹围绕尺骨头作弧形旋转 三角纤维软骨（TFC, triangular fibrocartilage ） 三角纤维软骨复合体（ triangular fibrocartilage complex,TFCC） 三角纤维软骨、半月板同系物、尺侧副韧带、桡尺远端掌背侧韧带、尺三角韧带、尺月韧带、尺侧腕伸肌腱鞘、桡尺三角韧带 20％的下尺桡关节稳定性和18％一20％的轴向负荷 TFCC作用 连接尺、桡骨，前臂旋转时使尺、桡骨之间保持一定距离，以稳定关节。 将桡尺远侧关节与桡腕关节分开 缓冲腕关节尺侧受到的应力作用 TFCC损伤 病因：直接创伤、慢性损伤、尺骨撞击综合征等 症状：腕关节尺侧疼痛，前臂旋转及腕关节尺偏时加重；无力 TFC血供：周边占20%区域有血供（桡侧缘除外），中心占80%无血供。 TFC神经支配：周边部，主要由尺神经支配。 三柱理论 Navarro 1921 Taleisnik 1976 Daniel 桡侧柱（运动柱） 舟骨 大、小多角骨 舟骨 桡骨远端外侧半 中间柱（屈伸柱） 月骨 头骨 钩骨 月骨 远排腕骨 桡骨远端的内侧半 尺侧柱（旋转柱） 三角骨 豌豆骨 三角骨 尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节 桡侧柱：骨性支撑作用 中间柱（屈伸柱、承重柱）：主要力学传递作用、背伸及掌屈腕关节 尺侧柱（控制柱）：前臂及腕部的旋转轴，次要应力传递作用 桡侧柱+中间柱：80% 尺侧柱：20% 尺骨变异 Gelberman平行线：尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差 尺骨头长于桡骨 尺骨头短于桡骨 尺骨撞击综合征 慢性或亚急性的腕尺侧疼痛 尺骨小头撞击月骨、三角骨而发生的骨缺血性坏死。 尺骨阳性变异＞2mm Kienbock病 月骨无菌性坏死 病因尚不明确 尺骨阴性变异 Kienbock病 腕骨高度指数：a与第3掌骨长度的比值，正常范围0.54±0.03。 Nattrass腕骨高度指数为a/b，正常范围1.57±0.05。 月骨缺血坏死——腕骨高度指数减小。 a b a：头状骨远端至桡骨关节面距离 b：头状骨长度· 腕骨高度指数：a与第3掌骨长度的比值，正常范围0.54±0.03。 Nattrass腕骨高度指数为a/b，正常范围1.57±0.05。 月骨缺血坏死——腕骨高度指数减小。 桡骨茎突长度：8-18mm，且桡骨茎突较尺骨茎突低1~1.5cm。 桡骨茎突尖至桡骨远端关节面内缘而垂直于前臂长轴的直线间的距离。 尺骨茎突长度： 2~8mm。 尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长。 尺骨茎突尖至尺骨远端关节面外缘而垂直于前臂长轴的直线间的距离。 桡骨内倾角：20-35° 通过桡骨远端关节面的连线与垂直于前臂长轴的直线的夹角 桡骨前倾角：9-20° 侧位片上桡骨远端关节面的连线与垂直于桡骨长轴的直线的交角 a b c d 腕骨角：130° 舟骨月骨切线与三角骨月骨切线的夹角 远端尺桡关节间隙：0.5-2.5mm 桡骨远端尺骨切迹皮质缘与尺骨远端桡侧缘之间距 Madelung畸形：桡骨远端尺侧及掌侧骨骺发育障碍引起的先天性远端桡尺关节半脱位畸形。 腕骨角约100°（130°） 桡骨内倾角增大（20-35°） 下尺桡关节分离 关节间隙：平行、对称 2mm 腕骨弧线：正位片，近排腕骨的远近侧皮质边缘线以及头状骨和钩骨的近侧皮质边缘线可以连成3条边缘平滑的弧线 腕关节不稳或脱位 腕骨弧线（Gilula线） 舟月角：舟骨轴线与月骨轴线夹角 正常: 30 – 60° 可疑异常: 60 – 80° 异常: 80°或＜30°，提示 腕关节不稳 腕部韧带 腕部韧带 腕总韧带 腕掌侧韧带 腕横韧带 伸肌支持带 掌侧 背侧 腕外在韧带 （腕深韧带） 桡侧 尺侧 掌侧 背侧 桡侧副韧带 尺侧副韧带 腕内在韧带 （腕骨间韧带） 尺头韧带 桡舟头韧带 桡月韧带 尺月韧带 Poirier间隙 腕骨间背侧韧带 桡腕背侧韧带 腕桡侧管：屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节，其间的间隙为腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。 腕桡侧管