执业医师资格测验实践技能测验答题技巧.docVIP

PAGE PAGE 1 1． 如何检查腹壁静脉曲张的血流方向？为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。肝门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将 HYPERLINK /tcm/2009/20090113015839_74596.shtml \t _blank 手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放 HYPERLINK /mingzu/2009/20090512113700_152325.shtml \t _blank 松手指，另一指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。 2． 腹部视诊包括哪些主要内容？腹部视诊的主要内容有腹外形、呼吸运动、腹壁静脉、 HYPERLINK /tcm/2009/20090113015619_74417.shtml \t _blank 胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。 3． 何为 HYPERLINK /mingzu/2009/20090512114437_152794.shtml \t _blank 蛙蝮、尖腹、舟状腹？当腹腔内有大量积液(腹水，ascites)时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹(frogbelly)。例卧或坐位时，因液体称动而使下侧腹部膨出。常见于 HYPERLINK /tcm/2009/20090113020309_74944.shtml \t _blank 肝硬化门脉高压症腹水量多致腹压增高时，此时可使脐部突出，亦可见于 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022647_76884.shtml \t _blank 心力衰竭、缩窄性 HYPERLINK /tcm/2009/20090113015440_74301.shtml \t _blank 心包炎、腹膜癌转移( HYPERLINK /tcm/2009/20090113020323_74964.shtml \t _blank 肝癌、 HYPERLINK /tcm/2009/20090113020324_74968.shtml \t _blank 卵巢癌多见)； HYPERLINK /tcm/2009/20090113023751_77903.shtml \t _blank 肾病综合征、胰原性腹水或 HYPERLINK /tcm/2009/20090113020317_74958.shtml \t _blank 结核性腹膜炎等。后者固有腹膜炎症，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹(apical belly)全腹凹陷：患者仰卧时前腹壁水平明显低下，见于消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、德峪和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹(scaphoidabdomen) 4． 如何鉴别腹壁肿物与腹腔内脏器肿物？通过体检如： HYPERLINK /tcm/2009/20090113021057_75543.shtml \t _blank 腹膜后肿瘤一般较深、坚硬不规则，腹腔内肿物较浅，一般活动性较大。通过辅助检查B超等可明确位置。 5． 肝硬化门脉高压时腹壁静脉曲张的血流方向如何？如何测定？为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。肝门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松手指，另一指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。 6． 腹部触诊的主要内容有哪些？腹部触诊的内容包括腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤及振水音等。 7． 何为腹部饱满、板状腹及腹壁揉面感？腹壁紧张度增加常因病因不同而表现不一。由于腹内容物增加如肠胀气或人工气腹、腹腔内积液者，触诊腹部张力增大，但无肌痉挛，亦不具压痛，应称为腹部饱满。急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受到刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有不明显紧张，甚至强直，硬如木板，称板状腹。结核性炎症发展较慢，腹壁柔韧而具抵抗力，不易压缩，称揉面感，亦可见于癌性腹膜炎。 8． 解释Murphy征、Courvois