心脏疾病2018教材课程.pptVIP

后天性心脏病的外科治疗 一、风湿性心脏病 发 病 概 况 急性风湿热侵犯心脏后遗留的慢性心脏病 二尖瓣发病率最高，其次为主动脉，三尖瓣少尖见，肺动脉瓣极为罕见 风湿性病变中可以单独损害一个瓣膜，也可以损害多个瓣膜，最为常见的是二尖瓣合并主动脉瓣病变。 心 脏 瓣 膜 风湿性二尖瓣狭窄 病 理 特 点 瓣叶交界粘连融合 瓣叶增厚、挛缩、变硬、钙化 瓣下结构腱索、乳头肌纤维钙化、挛缩 僵硬的瓣叶失去开闭功能，后瓣较前瓣严重 分 型 隔膜型：大瓣病变轻，主要交界粘连 漏斗型：大小瓣均增厚、挛缩变硬和钙化，可波及瓣下结构，将瓣叶下拉，瓣口狭窄呈鱼口状，常有关闭不全 病 理 生 理 正常二尖瓣口面积为4～5 cm2 轻度狭窄： 瓣口面积2～2.5cm2 中度狭窄： 瓣口面积在1.1～2.0 cm2 重度狭窄： 瓣口面积在1.0 cm2以下 病 理 生 理 左房压升高，左房扩大，肺静脉性淤血，肺水肿，肺出血 逆向肺动脉高压，右心室阻力负荷增加，右心功能不全 临 床 表 现 左心房代偿期：可无症状 左心房衰竭期：气促、咳嗽、咯血和发绀等症状，严重时可引起端坐呼吸 右心衰竭期：除上述症状外，还可出现颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿等右心功能衰竭表现 体 征 二尖瓣面容 心房颤动、心律不齐 心尖区舒张期隆隆样杂音 心尖区舒张期震颤 P2↑ 心 电 图 电轴右偏 P波增宽，呈双峰 右心