呼吸机依赖病人的撤机幻灯片.pptVIP

呼吸机依赖病人的撤机 Hao Chen BS, RRT,RCP Barlow Respiratory Hospital Clinical Supervisor Respiratory Care Services 呼吸机依赖病人 呼吸机依赖病人通常是指在气管插管后超过21天仍然不能正常撤机的病人； 呼吸机依赖病人通常患有一种或多种器官衰竭； 呼吸机依赖病人通常是已经气切的病人； 呼吸机依赖病人撤机的条件 要具备一套规范化的撤机大纲（weaning protocol）； 要有一个完整的，保括多个部门参与的治疗，护理及康复的队伍（multidisciplinary team）； 要有各科富有临床经验的医生参与和配合； 要有一批能够配套的呼吸治疗设备； 人工气道的建立 建立人工气道的指证: 病人需要长期使用呼吸机； 病人患有急性或慢性呼吸道堵塞； 病人自己无法清除气道内的分泌物； 病人患有严重的睡眠呼吸暂停宗会症； 病人容易物吸而提供气道保护； A. 人工气道 a. 气管插管； b. 气管切开； B. 气切（Tracheostomy) a. Surgical Tracheostomy (ST) Indication: b. Percutaneous Dilatational Tracheostomy (PDT) Percutaneous Dilatational Tracheostomy (PDT) 优点: 1. 手术过程简单,只需局部麻醉，容易掌握；ICU的 呼吸科医生(pulmonologist) 在专业培训后就可 以操作执行； 2. 便于在ICU执行，可以避免危重病人的移动； 3. 切口小，出血少，组织受损伤小，感染率较 低，伤口愈合快； 4. 气管与切口吻合好，不需要手术线固定； 5. 减少手术费开销； TIPS Weaning Protocol (撤机大纲) TIPS (Therapist-Implemented Patient-Specific) weaning protocol: 1.是 Barlow Respiratory Hospital 建立起 来的一个专门用于呼吸机依赖病人的撤 机大纲； 2. 容易掌握，使用灵活。便于医生监督， 并给与医护人员更多的权力和更大的 护理空间直接参与病人的撤机； A. DAILY EVALUATION (DE) DO NOT Wean if any ONE is present: 1. Hemodynamic instability: - Vasopressor infusion used to stabilize blood pressure - Systolic blood pressure90 mmHg - HR50 or 130bpm 2. Temp.100.4F(38.0C) 3. FiO2 0.5 or PEEP8 4. Other (record reason) B. WEANING ASSASSMENT (WA) DO NOT Wean if any ONE is present: 1.Respiratory rate35 2.Spont. Tidal Volume0.25L 3.O2 saturation90% 4.Pulse130 or increase from baseline20 5.Prominent accessory muscle use Weaning Steps 1.SIMV10/PS20 10. 1 hour (Self Breathing Trail) 2. SIMV8 /PS20 11. 2 hours (ABG) 3. SIMV6 /PS20 12. 4 hours