第十六章-子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理.幻灯片.pptVIP

第十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理 概述 子宫内膜异位症和子宫腺肌病同为子宫内膜异位而引起的疾病，常发生于25-45岁女性，临床上二者可并存，但其发病机制、组织学改变及临床表现各不相同；临床表现及对卵巢激素的反应性亦有差别，前者对孕激素敏感，后者不敏感。 定义 具有生长功能的子宫内膜组织出现 在子宫被覆粘膜以外的身体其它部 位。 分类 子宫内膜异位症(endometriosis ,EM) 子宫腺肌病 (adenomyosis) 经血逆流 妇女在经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血倒流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和盆腔腹膜，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔异位症。很早以前就有人在输卵管腔内和腹水中发现过子宫内膜细胞，并知道经血中有培养可成活的细胞，经期行腹腔镜手术证实，76%~90%患者伴有经血逆流。先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血潴留患者常发内异症； 经血逆流理论无法解释盆腔外的内异症 淋巴及静脉播散 远离盆腔部位的器官如肺、手、大腿的皮肤和肌肉发生的内异症可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。1925年Halban首次描述种植性子宫内膜异位症可经淋巴途径形成，并报道了5个病例。1949年Javert最终在显微镜下得到淋巴管和淋巴结构内有子宫内膜细胞。 医源性种植 剖宫取胎术后发生腹壁切口或分娩后会阴切口出现内异症，也可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致，此途径在类人猿实验中已得到证实。但大多数子宫内膜异位症患者无子宫手术史，故不是主要途径。 2、体腔上皮化生学说 由19世纪著名的病理学家Robert Meyer 提出，认为异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生。即由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，再受到卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后，被激活而转化成内膜组织。但缺乏一定的科学依据。 3、诱导学说 经血逆流无疑是子宫内膜异位症的重要原因，但并不是所有妇女或大多数妇女都发生子宫内膜异位症，提示可能内异症的形成还有其他原因。诱导形成内异症的理论认为：种植的内膜释放某种未知物质诱导未分化的间质形成子宫内膜异位组织。动物实验证实了此理论，新鲜的和变性的子宫内膜沉淀物注入皮下均可形成子宫内膜囊肿。但在人类中未得到证实。 子宫内膜异位症病灶早期镜下一般表现为子宫内膜上皮、间质、腺体、纤维素及出血等成分，为典型的内膜组织。随着病变的进展异位病灶镜下见其组织结构被破坏，可有少量内膜间质细胞或卵巢囊壁中出血。 子宫内膜异位:子宫浆膜 持续性下腹痛 腹痛与月经不同步 ，约1/3患者长期有经期以外的盆腔疼痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧。 性交痛 约30%患者出现性交痛。多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病导致子宫后倾固定的患者，性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交疼痛更明显。 急腹痛 卵巢子宫内膜异位症囊肿经常会由于囊内出血，压力增加而多次出现小的破裂，由于破裂后立即被周围组织粘连而仅造成一过性的下腹部或盆腔深部疼痛。如较大卵巢子宫内膜异位囊肿出现大的破裂时，囊内液体流入盆腔可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。破裂多发生在经期前后或经期，部分也可发生在排卵期，破裂前多有性生活或其他腹压增加的情况。 典型： 后位子宫，粘连固定。 在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1-2个或更多触痛性结节。 附件区囊性偏实不活动包块。 若巧克力囊肿破裂，可出现腹膜刺激征  护理评估 病史：询问有无多次输卵管通液、碘油造影等宫腔操作史 身体评估：症状 体征 辅助检查 心理社会评估 护理诊断 1、知识缺乏 缺乏子宫内膜异位症的相关知识 2、焦虑 与疼痛、不孕、病程长、疗效不肯定、担心疗效有关 3、疼痛 与异位内膜病灶引起痛经与持续性下腹痛有关 护理目标 1、病人了解子宫内膜异位症的相关知识 2、病人情绪稳定，焦虑减轻 3、病人自觉疼痛减轻 健康教育 1.防止经血逆流 2.避免手术操作引起的子宫内膜异位 3.药物避孕 一般护理 1、休息 注意休息和保暖，时刻保持心情舒畅和充足的睡眠 2、饮食 加强营养，均衡饮食，经期不食生冷食物，可进食热的饮料 疼痛的护理 向病人解释引起疼痛的原因，出现疼痛时可以用热水袋外敷下腹部以缓解疼痛，必要时可以服用止痛剂。对于尚未生育的病人，应劝其尽早妊娠，可以使病变组织坏死、萎缩，并且分娩后症状也可以缓解。 药物治疗的护理 1、期待疗法