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机械通气的临床目的 1. 纠正低氧血症。 2. 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症，但不急于恢复 PaCO２至正常。 3. 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转呼吸困难症状。 4. 纠正呼吸肌群疲劳。 5. 手术麻醉、ICU 某些操作过程中，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。 6. 降低全身或心肌氧耗量： 如心原性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量. 呼吸机应用适应症 (1）各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS）。 （2）慢性呼吸衰竭急性加剧。 　　 （3） 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。 　　 （4）小儿心胸外科的术中术后通气支持。 　　 （5）呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术， 通常采用高频通气支持。 机械通气应用的生理性指标 1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量60%者 4.肺活量10-15ml/kg者 5.PaCO2 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 6.PaO2 正常值1/3。 7.P(A-a) O250mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。 8.P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。 9.最大吸气压力25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。 10.肺内分流（QS/QT）15%者 机械通气的禁忌症 1．气胸及纵膈气肿未行引流者。 2．张力性肺大泡者。 3．多发性肋骨骨折未实行固定者。 4．大咳血急性期。 5．气管食管瘘。 6. 低血容量休克未纠正者。 呼吸机与患者的连接 1．鼻/面罩　　用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。2. 气管插管　　经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。 3.气管切开适应症：　　(1) 长期行机械通气患者；　　(2) 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；　　(3) 头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；　　(4) 解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺 常用通气模式 控制通气（controlled medchanical ventilation, CMV） 压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） 间歇强制通气（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步间歇强制通气（synchronized IMV, SIMV） 压力支持通气（pressure support ventilation, PSV) 容量支持通气（volume support ventilation, VSV） 高频通气(High Frequency Ventilation，HFV) 控制通气（CMV） ① 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。 ② 调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E. ③ 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。 ④ 应用： a、中枢或外周驱动能力很差者。 b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。 c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤 压力控制通气（ PCV） ① 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 ② 调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。 ③ 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。 ④ 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气 间歇强制通气（ IMV）/同步间歇强制通气（ SIMV） （1）概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。 （2）调节参数：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV还需设置触发灵敏度。 （3）特点：支持水