非穿透性小梁切除术医学演示课件.ppt

. * * . 非穿透性小梁手术 . 新型抗青光眼手术，与小梁切除术不同 不切除小梁组织，通过外路切除Schlemm’s管的外壁和内壁，并延伸到Descent膜，仅保留一层菲薄的葡萄膜小梁组织和Descent膜构成滤过网 通过此膜滤过到减压房，经过周围组织吸收或经葡萄膜巩膜途径引流 术中未穿破眼球壁，术中术后并发症少 . 透明质酸钠生物胶(SK-Gel) 由Corneal实验室和Sourd lle联合开发的透明质酸钠植入物，作为慢性开角型青光眼非穿透性小梁切除的辅助治疗，用于阻止术后的滤过道瘢痕形成，以提高房水的排出，达到良好的降压效果 . 特性： 透明质酸钠是一种高分子量的生物胶，由细菌酵释获得。 属于氨基萄聚糖类 生物相容性： 成网状：不溶于水，既有生物学物质，又有流体生理学分子的排列、形成。 解释： 由β－葡萄糖醛酸酶和乙酰胺葡萄糖酶激活透明质酶再激活溶梅体酶，降解的机制外源性和内源性相同。 . 功效： 开角型青光眼，非穿透性小梁切除术的辅助治疗，植入后阻止滤过道的瘢痕形成，房水排出，达到降压效果。 适应症： 用于开角型青光眼的非穿透性小梁切除术。 . 禁忌症： 透明质酸过敏者 因房前角关闭引起的青光眼 新生血管性青光眼 色素播散型青光眼 葡萄膜炎 规格： 高为4.5mm.下底边长3mm，上底边长0.5mm，厚约500um 三脚型边长为3.5mm，厚约500um . 优点： 有很好的生物相溶性，自行慢慢降解，约几个月时间 对中枢、周围神经、肝功能无明显影响 无全身和局部的毒性反应 Malson和Timdqist将透明质酸钠注入兔子玻璃体腔内，六个月内无炎性反应，无刺激、无白内障和粘连出现。 . 手术技术： 主要是术中摄取过程和植入过程中，无损伤生物胶 巩膜瓣的缝合要严密，防止生物胶滑脱 . 非穿透性小梁手术优点 可用于视野严重损害的患者（眼压骤降） 手术并发症少 视力得到较好的保护 术后护理简单 可门诊手术 . 适应症 开角型青光眼（并非所有的开角型青光眼） 白内障摘除人工晶体植入术后 玻璃体切割术后 发育型青光眼 无晶体的继发性青光眼 . 手术技术 必须行非穿透性小梁手术的训练（深层巩膜切除、外路小梁切开术） 熟悉房角的解剖位置（Schlemm’s管、Schwalbe线） 关键在深层巩膜的切除 6mm以上结膜瓣 MMC和5－FU应用过程中的注意点 . 并发症 术中将深层组织切穿 出血：深层血管止血不完全；房水静脉血回流 玻璃体溢出 脉络膜脱离：引流过畅；抗代谢药物的应用 炎症反应 葡萄膜小梁穿透 Schwalbe线穿透 眼压升高（手术适应症的选择和手术技术） . 并发症的处理 较大面积穿透：缝合 较多小梁网穿透：改作小梁切除术 较多Schwalbe线穿透：改作小梁切除术 出血：大血管止血完全，反复出血，需再次手术止血 . 并发症的处理 脉络膜脱离 调整巩膜瓣松紧度 使用适当浓度的抗代谢药物 炎症反应：使用激素 眼压升高： 寻找原因：房角检查 再次手术 . * *