中医治疗颈椎病-医学课件.ppt

（1）一般症状体征： 颈部肌肉僵直，活动受限。 压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。 有神经根性受累体征。 4、查体： * （2）特殊检查： 臂丛神经牵拉试验阳性　 轴向挤压试验阳性　 头顶叩击试验阳性 腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。 * * * 5、X片检查 * 1.椎动脉供血不足的表现： 2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。 3.体征： （三）椎动脉型颈椎病 4.X片： TCD： 椎动脉造影： * 椎动脉供血不足的表现 与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动时。 多为短暂性或一过性。 严重者可发生猝倒，但无意识障碍。 * 体征： 有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。 合神经根损伤者，可检查出相应体征。 * X片： 可见颈椎退变，生理弧度变直， 钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。 TCD： 椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 椎动脉造影： 对诊断具重要价值。 尤其是动态椎动脉造影。 可直接显示椎动脉狭窄或 受压的节段及程度。 * 1.症状： 首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而出现上肢症状，仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。 精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。 常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。 （四）脊髓型颈椎病 * 2.体征： （1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见） （2）肌张力增高 （3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性 * * * * X片：与神经根型颈椎病似 C T：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况 MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。 脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。 * 正常 颈椎间盘中央型突出 * 颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓 * 1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状： 头部症状：头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀 眼部症状：眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。 心脏症状：心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。 周围症状：肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。 （五）交感型颈椎病 * 2.多数病人具有神经根受刺激的表现： 3.X片： 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。 有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。 * 诊断困难时，尚需进行一定时间的观察并排除其他系统疾病的可能。 椎管内硬膜外封闭，有助于诊断的确定：交感型颈椎病患者，于椎管内注药后短时间内即可感到症状的完全性或部分性缓解。但注药后无效，并不能完全排除此病。 交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在发病机理方面存在一定联系，临床表现有许多类似之处。两者在临床上很难区分。 * 具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。 （六）混合型颈椎病 * go go go go go 颈 椎 病 * （一）概 念 由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继发的病理改变，累及颈部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系列症状和体征的综合征。 * （二）发病情况 常见慢性筋伤 目前有年轻化趋势 劳伤是其常见的诱发因素 与职业有一定关系 * 钩椎关节 小关节 椎体形态 * * 寰椎 枢椎 颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。1.2.7颈椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；3.4.5.6具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。 椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性 颈椎应用解剖 * 后缘平坦，滋养血管出入，上下缘附着后纵韧带 椎体前面弧形隆起，上下缘附着前纵韧带 两侧有上位椎体相接的钩突，和上位椎体形成钩椎关节（Luschka关节） * * * * 颈椎病病因病理（1） 颈椎退行性改变 后纵韧带肥厚 黄纵韧带肥厚 椎管狭窄神经受压 * 颈椎病病因病理（2） 颈椎间盘弹性减退，向后突出 椎管狭窄神经受压 关节突增生 * * 髓核突出压迫颈神经根 * * * * 椎 动 脉 型 脊 髓 型 神 经 根 型 混 合 型 交 感 型 三、颈椎病分型 椎 动 脉 型 脊 髓 型 神 经 根 型 混 合 型 交 感 型 椎 动 脉 型 脊 髓 型 神 经 根 型 混 合 型 交 感 型 颈 型